淋证（劳淋—无比山药丸加减）

方某某 女  63岁

主诉：反复小便频急40年余

现病史：小便频急，数十分钟行一次，劳累后尤甚，伴胀痛感，无尿桶，尿色黄，胃脘部疼痛，无反酸、呃逆，时感头晕、头重、乏力，纳可，寐偶欠佳，入睡难，大便可。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

既往史：左肾泥沙样结石

过敏史：无

体格检查：血压：110/70mmHg,神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：淋证

证候诊断：劳淋

西医诊断：肾结石    

治    法：健脾补肾

处    方：熟 地15g   山 药15g   茯 苓15g   山茱萸15g

             泽 泻10g  枸 杞15g  菟丝子15g   杜 仲15g

             桑螵蛸15g   茯 神15g  白 参10g  煅龙骨20g

             石菖蒲10g   炙远志10g   当 归15g  芡 实15g

             桑葚子15g   巴戟天15g  炙甘草10g  赤石脂15g

             车前子10g

14付，日一剂，水煎服，早晚温服

按：淋证是以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。病因以饮食劳倦，湿热侵袭为主，病位在肾与膀胱，主要病机是肾虚、膀胱湿热，气化失司。本病证初起多实，久则由实转虚，亦可呈现虚实并见的证候，肾虚、膀胱湿热在其发病及病机转化中具有重要的意义。《诸病源候论·淋病诸候》“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴，其状尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”患者病情40年，反复发作，病久损伤正气，劳累后更甚，可辩证为劳淋，方用无比山药丸加减，方中其中山药、茯苓、泽泻健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、赤石脂益肾固涩。患者时有睡眠欠佳，加用茯神、煅龙骨、远志安神。