自汗（肺脾气虚兼湿郁—桂枝加黄芪汤合玉屏风散加减）

杨某某 男  33岁

主诉：易汗出4年

现病史：白天容易汗出，动则尤甚，主要集中在头面胸背部，浸湿衣衫，白天精神较差，易疲劳。纳呆，夜寐欠佳，口苦口干，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：血压：110/74mmHg,神清，语利，查体合作，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：自汗

证候诊断：肺脾气虚兼湿郁

西医诊断：自汗症

治    法：益气固表，化湿和营

处    方：白参15g   炙黄芪25g   白术10g   茯苓15g

             防风15g   桂  枝5g    白芍15g   麻黄根15g

             浮小麦15g 煅龙骨20g  煅牡蛎20g 冬桑叶15g

             墨旱莲15g  茯神15g  糯稻根15g  炒枣仁15g

             法夏10g    陈皮10g  炙甘草10g

14付  日一剂

二诊：2020年7月1日。药后改善,易汗出，头背部甚，天气热或运动时明显，发作时如水淋漓，短气，乏力，纳可夜寐可，二便调，手足心酸软。舌淡，苔薄白，脉细。原方白参改红参15g，改黄芪30g，加葛根30g，改浮小麦20g，紫菀15g，去桂枝g，加五味子10g，熟地10g，改桑螵蛸15g，去法夏*14剂。

三诊：2020年7月19日。患者诉服药后稍好转，汗出较少，以天热或运动后加重，易疲倦，纳可，寐欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。继以原方去熟地，加生地15g*14付：红参15g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，防风15g，白芍15g，麻黄根15g，浮小麦15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，桑白皮15g，墨旱莲15g，茯神15g，糯稻根15g，炒枣仁15g，陈皮10g，炙甘草10g，紫菀15g，五味子5g，生地黄15g，葛根30g。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，自汗诊断明确，患者素体阳气虚弱，肺气不足，而肺与皮毛相表里，肺气亏虚，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而汗出异常，夹湿则遏伏于里，阳气不达于外，亦可致汗出，发为本病。治以益气固表，化湿和营，给予胡老师常用桂枝加黄芪汤合玉屏风散加减。方中黄芪益气固表，桂枝、白芍温阳益阴、活络缓急，甘草和中，生姜、大枣调和营卫。自汗重者，加浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨、糯稻根、麻黄根以固表止汗。《医方考》：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。”