口疮（胃火上炎证—清胃散加减）

夏某某，女，66岁

主诉：口腔溃疡2月。

现病史：患者诉2月来反复口腔溃疡，以舌体两侧及两颊部易发，时发时缓，腹泻后溃疡好转，予以开喉剑等治疗仍反复，3年来易腹泻，食刺激食物或不洁食物易发，曾行肠镜提示缺血性肠病？慢性结肠炎。现症见：口腔内数个糜烂溃疡，易发腹泻，自诉每次腹泻后口腔溃疡缓解，纳可，寐一般，小便正常，每食辛辣刺激及不洁食物易发腹泻。舌红，苔黄腻，脉细。

既往史：高血压病，现服施慧达1粒Qd，血压控制可。

过敏史：无。

体格检查：血压：137/76mmHg，神清语利，查体合作，口腔内壁可见数个大小不等、形状规则白色溃疡，无出血、渗出，咽后壁未见异常，心肺腹未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：口疮

证候诊断：胃火上炎证

西医诊断：复发性口腔溃疡、慢性结肠炎

治    法：清胃泻火，凉血解毒

处    方：黄 连 5g 升 麻 10g 当 归 15g 生地黄 15g

             牡丹皮 15g 知 母 15g  紫花地丁15g 天葵子 15g

             蒲公英 15g 金银花 10g  野菊花 15g 生石膏 15g

             麦 冬 15g 牛 膝 10g 马齿苋 15g  法 夏 10g

             陈 皮 15g 竹 茹 15g 炒白术 10g 茯 苓 15g

             甘 草 6g

十五付，日一剂，分两次冷服

二诊：2021年1月6日。患者经治疗口腔内溃疡好转，食凉性不洁食物后仍易腹泻，平素大便不成形，时有腹痛腹泻，泻后痛减，寐差，多梦，易醒，小便可。查舌淡，苔厚黄，脉细；BP:165/74mmHg(右)，158/77mmHg（左）。前方去马齿苋、竹茹、沉香，加炒麦芽15g，桃仁10g，炒神曲10g，红花10g，白参10g，继续服用15付。考虑到患者血压仍较高，加用厄贝沙坦降血压。

三诊：2021年1月24日。口腔溃疡几近痊愈，食凉后腹泻，纳可，眠易醒，夜尿频，早醒，大便不成形。舌红，苔薄黄脉细。原方去牛膝，改法夏为5g，加徐长卿10g、甘松5g，继续服15付。

按：口疮是临床上上极为常见的疾病，诸多自身免疫性疾病可有口腔溃疡的症状，若排除了这类疾病，则称之为原发性。因其常反复发作，给患者带来较大痛苦，影响进食。关于口疮疾病的病因，《圣济总录》论曰“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”认为心脾有热、谷气亏少、胃中虚火上炎所致，胡教授遵此法，遣方清胃散加味，由于此例患者舌苔黄腻明显，虚火为脾胃之病理，除此之外，还有痰热之外侯，因此方中又加入大量清热化痰之品。胡教授认为，口疮与广义之“疮疡”有相通之处，因此又加入五味消毒饮加强解毒之效力，获得较好效果。