痿证（脾气虚弱，肌肉失养证—补中益气汤加减）

李某 男 3岁

主诉：右眼睑下垂2月余

现病史：患者家长代诉患儿2月余前无明显诱因出现颈项歪斜，于省儿童医院就诊，确诊为“寰枢关节半脱位”，当时即出现右眼睑下垂，遂于省人民医院行牵引、固定等治疗，右眼睑下垂症状好转出院。1月前，患者右眼睑下垂加重，再次就诊于省儿童医院，完善相关检查：新斯的明实验阳性，乙酰胆碱抗体阳性，诊断为“重症肌无力”，予以口服溴吡斯的明1/3片 tid，口服一周后症状未见明显改善，遂来我院就诊。现症见；右眼睑下垂，久视后下垂更明显，晨起略轻，下午及夜间症状较重，好动，情绪急躁，精神状态一般，面色淡白，素易感冒，活动后汗出多，偶有咳嗽，可少量粘痰，无头晕头痛，无腹胀，纳寐尚可，时有盗汗，小便调，大便偏稀，不成形，3-4次/天。查体：舌淡红，苔薄白，脉细数。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：神清，语利，查体合作，右眼睑下垂，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：痿证

证候诊断：脾气虚弱，肌肉失养证

西医诊断：重症肌无力

治    法：健脾益气升阳

处    方：炙黄芪15g  红参5g  陈皮5g  升麻5g  葛根10g  

             柴胡5g  千里光5g  大枣3枚  当归5g  山药10g

             酒黄精10g  白扁豆5g  炙甘草10g  煅牡蛎10g  百合15g

             炒麦芽10g  

28付 水煎服 1剂每天 早晚温服 嘱患者按照原方法继续服用溴吡斯的明

二诊：2020年4月6日。患儿服药经中西医结合4周后，右眼睑下垂症状改善，仍久视后下垂加重，晨轻幕重，余一般情况可，精神转佳，纳寐可，小便调，大便先干后稀，3次/天。舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方改葛根20g，加熟地黄5g，白芍10g。处方：炙黄芪15g，红参5g，陈皮5g，升麻5g，葛根20g，柴胡5g，千里光5g，大枣3枚，当归5g，山药10g，酒黄精10g，白扁豆5g，炙甘草10g，煅牡蛎10g，百合15g，炒麦芽10g，熟地黄5g，白芍10g。30付，水煎服，1剂/d，早晚温服。续服溴吡斯的明1/3片，tid。

三诊：2020年5月5日。患者家属代诉，患儿服药经中西医结合约3个月后，右眼睑下垂明显改善，可久视时间、耐疲劳时间较前延长，晨轻幕重，余一般情况可，精神佳，纳寐可，小便调，大便仍偏稀，2-3次/天。舌淡红，苔薄白，脉细。原方去千里光、煅牡蛎，加枸杞子5g，紫河车5g。处方：炙黄芪15g，红参5g，陈皮5g，升麻5g，葛根20g，柴胡5g，大枣3枚，当归5g，山药10g，酒黄精10g，白扁豆5g，炙甘草10g，枸杞子5g，紫河车5g，百合15g，炒麦芽10g，熟地黄5g，白芍10g，30付，水煎服，1剂/d，早晚温服。续服溴吡斯的明1/3片，tid。

四诊：2020年6月5日.患者家属诉患儿服药经中西医结合约4个月后，现右眼睑下垂无明显下垂，久视亦不影响，余一般情况可，多动、情绪急躁等症状缓解，精神佳，纳寐可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉细。原方加丹参5g，炒白术5g，处方：炙黄芪15g，红参5g，陈皮5g，升麻5g，葛根20g，柴胡5g，大枣3枚，当归5g，山药10g，酒黄精10g，白扁豆5g，炙甘草10g，枸杞子5g，紫河车5g，百合15g，炒麦芽10g，熟地黄5g，白芍10g，续服30付以巩固疗效，水煎服，1剂/d，早晚温服。续服溴吡斯的明1/3片，tid。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，目前痿证诊断明确，《灵枢》谓：“五脏六腑精气皆上注于目，而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白睛，肌肉之精为约束，裹撷......”。裹者、包扎；撷为以带承物，约束裹撷即眼睑肌之功能，为肌肉之精，而属于脾，脾合肌肉。患儿初诊时，有面色淡白、自汗、体质虚弱、大便溏等肺脾两虚症状，故用炙黄芪大补肺脾之气，同时患儿好动，夜间偶有盗汗，加煅牡蛎滋阴潜阳，酒黄精滋补肝肾，百合清热养阴。本案治眼肌无力下垂，以补养脾胃之气，升阳举陷为主，兼顾它证，以补中益气汤加减治之而能收获满意疗效。