胸痹心痛（痰瘀互结证—自拟方）

唐某 女  49岁

主诉：反复胸闷痛3年余，加重1年。

现病史：患者家属代诉3年前患者无明显诱因出现胸闷，呈间歇性胸骨中下端后方闷痛。1年前患者无明显诱因胸闷症状加重，心电图提示心肌缺血，当地医院诊断为“冠心病”，患者未做特殊处理。现患者以间歇性胸闷痛为主，无心悸、气促等不适，腹胀明显，口苦，四肢乏力，食纳欠佳，不欲饮食，寐欠安，难入眠，小便色黄，大便秘结，气味腥臭，3-4天1解。舌红，苔黄腻花剥，脉弦。

既往史：有“糖尿病”、“帕金森病”、“胆囊切除术后”病史。

过敏史：无。

体格检查：神清，语欠利，查体合作，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及明显干、湿性罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

中医诊断：胸痹心痛

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：冠心病

治    法：化痰散结，活血化瘀

处    方：天 麻10g    法 夏10g    陈 皮15g    竹 茹15g

             茯 苓15g    白 术10g    红 枣 6枚   炒麦芽15g

             桔 梗10g    厚 朴10g    山 楂15g   神 曲10g

             莱菔子10g    木 香10g   炙远志10g   酸枣仁15g

             炙甘草10g   黄 精15g   川 芎10g   葛 根30g

七付   日一剂

二诊：2019年11月13日。服药后患者胸闷痛、腹胀较前好转，大便较前改善，质转软，稍口苦、乏力，食纳转佳，寐仍欠安，小便尚可。舌红，苔黄腻花剥，脉弦。上方有效，守方去黄精，加枳壳、党参。

以中药前方继续治疗 10 d。再次复诊患者症状基本减缓。

按：患者为老年女性，既往有糖尿病病史，舌红，苔黄腻花剥，提示气阴亏虚，脾胃失于健运，结合患者年纪较大，考虑脏腑气血渐衰，损及先后天之本，脾失运化，气机不畅，痰浊由生，痹阻于心脉，故见胸闷痛；脾胃运化失职，肝疏泄失常，痰气郁结，阻于肠络，腑气不通，另患者阴血不足，故见口苦、腹胀、大便秘结；肾精气亏耗，肌表失于温煦，故见畏寒、乏力等症。总属胸痹心痛之痰瘀互结证，治以化痰散结，活血化瘀法，予自拟方。方中法夏、陈皮取二陈之意，健脾燥湿化痰，为君药。竹茹清热化痰；川芎为血中之气药，行气活血止痛；天麻擅平肝通络止痛，共为臣药。茯苓、白术健脾宁心；炒麦芽行气消食；山楂、神曲、莱菔子取保和丸之意，健胃消食，助行腑气；厚朴、木香行气除满；桔梗宣肺化痰；远志、酸枣仁养心安神；黄精益气养阴；葛根升达阳气，养阴生津；红枣益气养血安神，共为佐药。炙甘草补脾和胃，兼调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏化痰散结，活血化瘀之功。服药后，患者胸闷、腹胀等症较前好转，大便转软，示脾主运化之职渐复，痰浊得以运化而渐消，心脉渐通，腑气渐畅，阴血渐复，原方有效。故去黄精，加党参侧重益气，助心脉气血运行之通畅，枳壳助调畅气机。经治疗后，患者胸闷痛、腹胀等症基本缓解。