痫症休止期（脾虚湿困，风痰闭窍证—六君子汤合涤痰汤加减）

胡某，男，38岁

主诉：四肢抽搐伴意识障碍间断性发作5年。

现病史：患者诉2015年始发肌肉抽搐，口吐涎沫，意识丧失，持续1-2分钟，于当地医院诊断为癫痫，予以丙戊酸镁治疗，规律服药1年后症状好转停药，停药后多次复发。1周前无明显诱因突然出现四肢抽搐伴意识障碍，约持续1分钟，醒后不能回忆发病情况，自觉乏力。现无发作，诉发作时意识模糊持续数分钟，肌肉抽搐，口吐涎沫，醒后头痛、肌肉酸痛，纳差，诉行胆囊切除术后纳减，寐尚可，二便调。舌胖有齿痕，苔薄白，脉弦。

辅助检查：脑电图：轻度异常脑电图地形图。

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：血压：145/76mmHg,神清，语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼震，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出，共济检查(-)。

中医诊断：痫症休止期

证候诊断：脾虚湿困，风痰闭窍证

西医诊断：癫痫

治    法：健脾祛湿，熄风定痫

处    方：人参10g      茯苓15g      白术10g       法夏10g

             胆南星6g     甘草10g      化橘红10g     竹茹12g

             石菖蒲10g    枳实10g      葛根30g       川芎10g

             全蝎5g

*14剂，水煎服，嘱每日服药2次，日服1剂

二诊：2019年4月15日。服药期间未再发作，平素感乏力，易疲劳，纳眠可，二便调。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉弦。此乃脾虚，后天之本不足，则机体失养，形与气俱虚。守方并加强益气健脾之品如鸡内金，薏苡仁。

三诊：2019年4月30日。患者症状明显改善，停药3周未发作，病情稳定。舌淡，苔薄白，脉弦。因患者服药后气机得以调畅，脾胃运化功能增强，故继予上方10剂，煎服。两月后随访，未再发作。

按：李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也”。《脾胃论》载：“天地阴阳生杀之理，即在乎升降浮沉之间”。朱丹溪在《格物致论·鼓胀论》中言：“心肺阳也，居上。肝肾阴也，居下。脾居中，亦阴也，属土……，是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阳升……”。脾主运化水液，对水液的吸收、传输和布散起着重要作用，故有“脾为生痰之源”之说。病生于脾胃，运化失职，则痰邪内生，肝风挟痰浊上扰，蒙蔽心神清窍，发为痫病。此案中患者为中青年男性，发时意识模糊持续数分钟，肌肉抽搐，口吐涎沫，此为痫病之主症，发后头痛，肌肉酸痛，全身乏力，纳差，结合其舌脉象，符合脾虚湿困，风痰闭窍证，故治以健脾祛湿，熄风定痫，方以六君子汤合涤痰汤加减治之。