淋证（肾精亏虚，肝失疏泄—自拟方）

刘某，女，46岁

主诉：尿频尿急4月

现病史：患者4月前无明显诱因出现尿频尿急，无尿痛，淋漓不尽，排解无力，偶有下腹坠胀，伴腰痛，头晕目眩，寐欠安，易醒，纳食可，口不渴，大便正常，月经量少，经期、周期、白带正常。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。当地医院予西药抗感染治疗后症状有所好转，但无彻底改善。

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：泌尿外生殖器、腹部、肾区的检查及盆腔和直肠指诊无明显异常

中医诊断：淋证

证候诊断：肾精亏虚，膀胱缩尿无力，肝失疏泄

西医诊断：尿路感染

治    法：补脾益肾，助膀缩尿，疏泄肝木

处    方：黄芪30g    熟地10g      山茱萸10g     山药20g  

             柴胡10g     当归10g       白术10g     白芍10g  

             益智仁15g   桑螵蛸15g   沙苑子15g  枸杞子10g

             盆覆子15g    茯神10g     炒酸枣仁20g

×14付  日一剂，水煎服分两次温服

二诊：服上药14剂后舌脉同前，尿频、尿痛症状较前减轻，睡眠较前改善，上方治疗有效，偶有下腹坠胀、腰痛、头晕目眩，大便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。在原方基础上加合欢皮10g、桑寄生15g，5剂，煎服法同前。

三诊：患者经治疗后尿频、尿痛症状明显减轻，睡眠明显好转，下腹坠胀、腰痛症状进一步改善，偶有头晕目眩，大便调。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。以二诊方继续治疗7天。再次复诊患者症状完全消失。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，可以排除泌尿道结石、膀胱癌等疾病，也排除为癃闭。患者目前处于非急性期，可予单纯中药进行调理，可予胡老师常用淋证经验方加减。脾为水谷之司，肾为经血之司，脾之运化水谷赖于肾之先天之精，肾之精血充盈又赖于脾之后天之资，相互扶助方能成形体之壮；另一方面，“中焦如沤”，脾运化水谷，转输水谷精气，以灌四傍，四脏皆依脾所养。脾调节水液代谢，赖于肾气肾阳的蒸化，而肾水受脾土制约，方能开合有度。故方中选用黄芪味甘，气微温，气味俱升，可补中益气，升阳举陷；当归味甘、性温，和营养血，为补血圣药，与黄芪合用气血双补，黄芪的行气之功又可使补而不滞；白术味苦、甘温，气味俱升，能降浊阴，升清阳，益脾精；益智仁、沙苑子、山茱萸、桑螵蛸、盆覆子暖肾、补肾缩尿；熟地、枸杞子补养肝肾之阴；山药补肾固涩；柴胡味苦性微寒，其气轻薄上升，善升散疏达，推陈致新，疏利气机；茯神、炒酸枣仁宁心、养心宁神；白芍养阴柔肝。全方配伍切合病机，共奏补脾益肾，助膀缩尿，疏泄肝木之效。