类中风（风痰阻络证—牵正散加减）

柴某 男 45岁

主诉：左侧面颊阵发性抽搐4天

现病史：患者诉4天前因吹风扇后出现右颊面部阵发性抽搐，幅度不大，闭眼后症状加重，无麻木，间感耳内胀闭感，无头晕头痛，昨天于旺旺医院行相关检查（未见详单），自述心电图结果正常，脑电图结果正常。现症见：神志清楚，语言流利，左侧面颊不自主轻微阵发性抽动，闭眼后抽动幅度增大，无皮肤麻木，无口角歪斜，无头晕头痛，视力可，无上睑下垂等症状，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔黄腻，脉细弦。

既往史：左下肢静脉曲张，右下肢神经鞘瘤术后

过敏史：无

体格检查：神清，语利，查体合作，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：类中风

证候诊断：风痰阻络证

西医诊断：面肌痉挛

治    法：祛风养血，化痰通络

处    方：全虫5g  防风15g  荆芥10g  葛根30g  细辛3g  

             炙麻黄10g  桂枝5g  白芍25g  甘草10g  白僵蚕10 g

             蝉蜕10g   白芷10g  当归15g  赤芍15g  川芎10g

             黄芪15g  马齿苋15 g

10剂 日一剂  早晚水煎温服  注意避风寒

二诊：2020年4月22日。病史同前，左侧面颊抽搐感较前缓解，仍感左侧下眼睑连同左侧口角有阵发性抽搐，服中药后稍有腹痛、腹泻，余未有特殊不适，神清，精神状态一般，纳寐可，二便调。舌淡红，苔黄厚，脉弦。予以原方去马齿苋加苦参15g，苍术10g，去细辛加野菊花15g，金银花10g，羌活15g，10剂，日一剂，早晚水煎温服，注意避风寒。

三诊：2020年5月2日。病史同前，左侧面颊基本无抽搐，时有肌肉绷紧感，余一般情况可，药后感多寐，精神欠佳。舌红，苔薄黄，脉弦。处方：当归15g，川芎10g，熟地15g，白芍25g，全虫3g，白僵蚕10g，荆芥10g，防风15g，黄芪20g，赤芍15g，葛根30g，甘草10g，法半夏10g，胆星5g，石菖蒲10g，太子参15g，柴胡10g，10剂，日一剂，早晚水煎温服。后追踪患者，左侧面颊无抽搐，绷紧感亦缓解。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，目前类中风诊断明确，胡教授认为患者因受外风，病位较浅，风痰阻滞经脉，气血不足，不能濡养头面部，而见左侧面颊阵发性抽搐，治以祛风养血，化痰通络之法，方以牵正散加减，其中全虫、僵蚕祛风止痉，全虫善于通络，僵蚕善于化痰，荆芥、防风、蝉蜕疏风透邪，麻黄、桂枝、芍药调肌表之营卫，葛根通经活络，当归、赤芍、川芎、黄芪补益气血，白芷入阳明经，马齿苋清热解毒。