血痹（营卫不足，气血痹阻证—黄芪桂枝五物汤加减）

晏某某 女  46岁

主诉：畏寒恶风2年余

现病史：患者诉2年前无明显诱因出现畏寒恶风，吹风后自觉头部发紧，四肢肌肉关节酸痛，自觉乏力，伴盗汗，自觉寒热交替发作，于当地自服中药治疗，无明显治疗效果。恶风畏寒，吹风后头部发紧，四肢肌肉酸楚，全身乏力，伴夜间盗汗，夜间自觉寒热交替，平素易感冒，夜寐一般，纳食尚可，二便调。无口干口苦。

既往史：支气管哮喘病史

月经史：月经规律，量色质正常。

过敏史：无

体格检查：神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，心率整齐，未闻及明显杂音，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。舌红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：血痹

证候诊断：营卫不足，气血痹阻证

西医诊断：类风湿

治    法：益气温阳、行血通痹

处    方：炙黄芪30g 桂枝10g  白芍15g  防风10g

白芷10g   川芎15g  制附片6g 肉桂6g

羌活15g    细辛3g   葛根20g  甘草10g

生姜三片   红枣6枚

7付,日一剂,水煎服，早晚温服

二诊：2017年4月1日。患者诉服药后症状明显改善，仍有畏寒怕冷，吹风受凉有头皮发紧，双下注酸痛，以右下肢为主，喜饮温水，纳寐可，大便秘结，小便可。舌淡，苔薄白，脉细。上方去细辛，加五加皮15g，淫羊藿10g,狗脊15g，红参10g,14付。

三诊：2017年4月8日。诸症已明显改善，时感腰痛，与气候变化有关，劳累时感头痛，以前额为甚，遇风后加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去五加皮、淫羊藿，加刘寄奴15g、当归15g,煅牡蛎20g，改附片3g,21付。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，目前诊断明确，患者体质素虚，阴经者，血脉也，邪气趁虚而入，阻滞血脉而成血痹，发为本病，患者舌红少苔，脉弦，为风邪袭络，血虚肝旺，治疗以益气温阳、行血通痹，给予黄芪桂枝五物汤加减。本方在黄芪桂枝五物汤基础上加减，黄芪既能补表气，又能补里气，气为血之帅也，气行则血行，所以又能行滞通痹，与桂枝共奏温阳通脉之效。芍药味酸，主入肝经，善柔肝止痛，滋阴养血，活血通脉，能深入血分除血分之邪气，通血分之郁滞，合桂枝有调和营卫、平补阴阳的妙用，其人本营卫不足，故应调其营卫以逐邪，方中生姜尤为关键，生姜味辛，走而不守，能领诸药走四肢血络、发散邪气，助黄芪与桂枝温通经脉，同时配伍肉桂、附片增强方中的温阳效力，加葛根疏筋活络。全方配伍切合病机，共奏益气温阳、行血通痹之效。