中风（气血亏虚，痰瘀痹阻证—补阳还五汤加减）

王某某 男  53岁

主诉：左手中指及面颊麻木1周

现病史：患者约1周前无明显诱因出现左手中指及面颊麻木，无运动障碍，于湖南省人民医院就诊，服维生素B1、甲钴胺、银杏酮分散片等手指麻木稍减轻。左手中指及面颊麻木，无运动障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，口苦，易疲劳，纳可，夜寐欠佳，易醒，醒后可再次入睡，小便可，大便不成形，1日1次，舌红，苔黄腻，脉弦。

既往史：2型糖尿病，高血压

辅助检查：2018.4.28于湖南省人民医院行1.颅脑MRI：双侧额顶叶、双侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞2.颅脑MRA：未见明显异常3.颈部血管彩超：未见明显异常声像4.腰椎MRI：L4/5、L5/S1椎间盘变性膨出并突出，腰椎退行性病变，腰椎不稳。

过敏史：无

体格检查：神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，心率整齐，未闻及明显杂音，腰L4/5棘突旁压痛，四肢肌力、肌张力正常，直腿抬高试验阳性，无运动障碍。舌红，苔黄腻，脉弦。

中医诊断：中风

证候诊断：气血亏虚，痰瘀痹阻证

西医诊断：1.腔隙性脑梗2.腰椎病

治    法：补气活血，祛瘀通络

处    方：黄芪30g   当归15g    川芎15g   赤芍15g

             地龙15g   水蛭5g     全虫5g    桃仁10g

             红花5g    红景天15g  党参15g   牛膝15g

             黄精15g   法夏10g    竹茹15g   茯苓15g

             陈皮15g   炙甘草10g  葛根30g   红枣6枚

7付,日一剂,水煎服，早晚温服

二诊：2018年6月1日。患者诉服药后症状明显改善，左手中指自觉感觉异常，面颊麻木消失，平素偶感腰背疼痛，舌淡，苔黄腻，脉弦。继原方去牛膝、陈皮、黄精，加威灵仙15g，姜黄15g，桔梗10g，白芍15g，14剂。

三诊：2018年7月8日。诸症已明显改善，神疲乏力，平素偶感腰痛，偶有双手拇、示、中三指麻木。舌淡，苔黄，脉弦细。上方加天麻10g，柴胡15g，去桂枝、白芍，改竹茹为胆南星6g，14剂。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，目前诊断明确，患者体质素虚，邪气趁虚而入，阻滞经络而成中风，患者舌红，苔黄腻，脉弦，为气血亏虚，痰瘀痹阻证，治疗以补气活血，祛瘀通络，给予胡老师常用补阳还五汤加减。补阳还五汤出自《医林改错》，本方在补阳还五汤基础上加减，方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药。当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，全方配伍切合病机，共奏补气活血，祛瘀通络之效。