梅核气（肝郁痰凝证—半夏厚朴汤加减）

肖某 女  51岁

主诉：咽中异物感1年余

现病史：患者诉1年前突发咽中异物感，咽之不下，吐之不出，咳嗽，夜间较甚，咳白色黏痰，左肩颈紧绷感，偶有胸闷、心悸，平素易恼怒，纳可，寐差，夜间梦多，有噩梦，小便黄，泡沫多，有异味，大便稀溏不成形。舌淡，苔薄白，脉细。

既往史：卵巢囊肿术后，子宫肌瘤。

过敏史：无

体格检查：血压：136/74mmHg,神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：梅核气

证候诊断：肝郁痰凝

西医诊断：慢性咽喉炎

治    法：行气散结、化痰降逆

处    方：法半夏10g   厚朴15g   苏 子15g  茯 苓15g

             桔 梗10g   红枣6枚    党 参15g   当 归15g

             柴 胡5g    黄芪20g   白  术10g  川 贝5g

             竹 茹10g   甘草5g   酸枣仁15g  炙远志10g

             川 芎10g

14付，日一剂，水煎服，早晚温服

二诊：服药后咽部异物感明显缓解，仍有咳嗽，纳可，夜寐尚可，小便正常，大便成形。舌淡，边有齿痕，苔白厚，脉弦。继以原方去柴胡，加紫菀15、川贝6、款冬花15*14付

按：《金匮要略》谓之“咽中如有炙脔”；吴谦《医宗金鉴》认为此病得于七情郁气，凝涎而生。患者平素易急躁，情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降，致胸中气机不畅，而见咳嗽、胸闷。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒;苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，柴胡疏肝，患者睡眠欠佳，加用酸枣仁、川芎调血养心，远志化痰宁心。