眩晕（肝阳上亢证—天麻钩藤饮加减）

陈某某 男  38岁

主诉：反复头晕2年

现病史：患者2年前因工作压力过大开始出现头晕，头疼且胀，伴胸闷气短心悸，无视物旋转，于我院行ECG心脏彩超无明显异常，病情反复。现症见：反复头晕，时有耳鸣，遇劳、恼怒加重，平素易焦虑，伴胸闷气短心悸，眼干眼胀，颈部疼痛，纳可，夜寐欠佳，梦多，醒后难复眠，口干不苦，饮多，小便频急色黄，大便可，舌红，苔薄黄，脉弦。

既往史：确诊高血压病3年，现服用盐酸乐卡地平片 1片 qd，血压控制尚可；颈椎病；慢性胃炎；干眼症。

过敏史：无

体格检查：血压：112/70mmHg,神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性，双下肢无水肿。

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝阳上亢

西医诊断：高血压病      

治    法：平肝潜阳，滋养肝肾

处    方：天  麻10g   钩  藤15g   石决明15g   丹  参15g

            黄  芩10g   柏子仁15g   茯  神15g   杜  仲10g

            寄  生15g   益母草10g   夜交藤10g   川  芎10g

            葛  根30g   红景天15g   合欢皮15g   酸枣仁15g

            炙远志10g   郁  金10g   枳  实10g   檀  香10g

14付，日一剂，水煎服，早晚温服

二诊：患者诉服药后头晕未再发，胸闷、气短较前好转，诉近2日肠胃不适，肠鸣，腹泻，日2-3次，水样便，小便可，纳一般，夜寐欠佳。舌红，苔黄，脉弦。继以原方改柏子仁10，炙黄芪10，黄芩5，加炒麦芽15*10付。

按：《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问玄机原病式·诸风掉眩皆属肝木》：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。结合患者病症及病程可辩证为肝阳上亢证，方用天麻钩藤饮加减，方中：方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、远志、酸枣仁、合欢皮、夜交藤养血安神定志。郁金疏肝，全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。