医案——肾水

曾昕,男，30岁，2020年10月21就诊。头晕不著，腰酸不痛，胸闷心忡气短不著，夜寐尚谧，纳食馨，口微干，右下肢水肿，大便软溏，日解2次，夜尿2次。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。BP:129/77mmHg。近日尿常规检查示尿蛋白（+++），余（-）；血肌酐示629.5；尿素氮示17.75；尿酸示476.7。西医诊断：慢性肾病，慢性肾功能不全，高血压病。中医诊断：肾水，肾衰，风眩。肾精亏虚，脑真虚衰，封藏失职，营精暗泄；气化失常，水湿不化，变生为湿热，久蕴则为溺毒，逆渗于营血，毒害脏腑，耗伤正气，水不涵木，则肝阳继亢，目前肾脏原发疾病欠详，先行益肾平肝，固濇营精，清泄溺毒为主。

中药处方：天麻10g，双钩藤15g，白蒺藜15g，石决明20g，黄芪30g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，芡实20g，莲须10g，金樱子15g，女贞子10g，枸杞子15g，沙苑子15g，熟大黄5g，紫苏叶3g，川黄连5g，水煎服，日一剂，早晚分温服，10付。

二诊（2020年11月2日）：药后右下肢水肿消退，大便软，日解2次。余无不适。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。近日复查：尿蛋白（++），余（-）；血肌酐示537.3.尿蛋白与血肌酐较前次进步，惟有大便稀溏尚未达2-3次。溺毒难以速获清彻。“溺毒”者，内蕴湿热瘀毒。原方增强泄毒化瘀。

中药处方：天麻10g，双钩藤15g，白蒺藜15g，石决明20g，黄芪30g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，芡实20g，莲须10g，金樱子15g，女贞子10g，枸杞子15g，沙苑子15g，熟大黄10g，紫苏叶3g，川黄连5g，丹参10g，水煎服，日一剂，早晚分温服，10付。