年轻男子手麻、血压高......可能是肾上腺作怪

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任蔡蔚

病情简介

43岁的李先生在3年前体检时，被查出患有高血压。由于他的父母均有高血压病史，他便认为自己是遗传所致，并没有太过在意，仅通过定期服药来控制血压。

近日，李先生经常感觉双手麻木无力，便来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

医生检查后发现，李先生血钾偏低，右侧肾上腺长出了一个直径约2厘米的肿物，考虑为原发性醛固酮增多症：肾上腺醛固酮腺瘤，是引起李先生高血压、低血钾的真正原因。

治疗方案

针对患者病情，医院泌尿外科立即组织科室会诊，制定详细治疗方案。完善术前准备后，由泌尿外科副主任医师谢晓、主治医师谭谈为患者行腹腔镜下肾上腺瘤切除术。  

▲术中切除的肿瘤

手术顺利完成，术后李先生血压、血钾恢复正常，逐渐康复。  

什么是肾上腺醛固酮腺瘤？

肾上腺醛固酮腺瘤是一种发生在肾上腺皮质的良性肿瘤，自主分泌过多的醛固酮激素，从而引起患者出现高血压和低钾血症等临床表现，是原发性醛固酮增多症的类型之一。

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，位于肾脏上方，由皮质和髓质两部分构成，皮质部分负责产生包括醛固酮在内的关键激素。

当肾上腺皮质中的细胞发生肿瘤等改变时，可能导致醛固酮激素异常增多，引发体内钠和水过度积聚，从而导致血压升高。

同时，醛固酮激素的增多也会促进体内钾的排出，导致体内电解质失衡，引起低钾血症，使患者出现肌肉无力、疲劳、心律失常，甚至瘫痪。

如何诊断肾上腺醛固酮腺瘤？

▲生化检测

检测血液或尿液中醛固酮和肾素的水平及其比值，以判断体内是否存在醛固酮过量分泌。

▲影像检查

腹部CT扫描或磁共振成像，可以清晰地展示肾上腺的大小、形态及是否存在肿瘤，对于确定肿瘤的具体位置和性质至关重要。

▲静脉采血

当疑似患者存在双侧肾上腺病变时，可进行选择性静脉采血。直接从肾上腺静脉和其它相关静脉中采血，以测定不同部位的醛固酮水平，精确识别醛固酮过量的源头。

如何治疗肾上腺醛固酮腺瘤？

医生介绍，肾上腺醛固酮腺瘤的治疗方式包括手术治疗、药物治疗及中医辨证治疗，可根据患者实际情况，选择不同的治疗策略。

▲手术治疗

腹腔镜肾上腺切除术是处理单侧良性肾上腺醛固酮腺瘤的首选方法，可以显著降低血压，纠正低钾血症，并缓解与高醛固酮血症相关的其他症状，恢复正常激素水平。

医生提醒，不是所有患者都适合进行手术治疗。如肿瘤位置不利于手术、患者由于全身情况无法承受手术风险等，可以考虑药物治疗。

▲药物治疗

主要包括使用螺内酯或依普利酮等醛固酮受体拮抗剂。

螺内酯：通过阻断醛固酮在肾脏的作用来减少钠和水的重吸收，降低血压，同时阻止钾的丢失。

依普利酮：对于醛固酮受体更具有亲和性、耐受性的拮抗剂，适用于对螺内酯反应不佳或不能耐受的患者。

▲中医辨证治疗

根据患者的具体病情、肿瘤特性、个体健康状况和潜在风险等因素，制定个性化的中西医结合治疗方案，减少并发症。

患者应定期进行随访，监控病情的变化和治疗的效果，及时调整治疗方案。

如何预防肾上腺醛固酮腺瘤？

▲调整饮食：减少钠盐摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、杏仁等，有助于维持电解质平衡，防止高血压和低钾血症。

▲适度运动：养成良好的运动习惯，可选择散步、游泳或轻度有氧运动。加强心脏功能，提升心血管健康，降低心血管疾病风险，提高生活质量。

通过生活方式的调整，不仅能预防肾上腺醛固酮腺瘤，同时，肾上腺醛固酮腺瘤患者通过改变生活方式也能有效控制和缓解症状，取得较好的疾病管理效果。

蔡蔚：泌尿外科副主任、医学博士、主任医师、教授、硕士生导师。国家第七批老中医药专家学术经验继承人、湖南省“十四五”第二批中医药高层次人才（中西医结合临床专业）学科带头人，师从国医大师熊继柏教授、全国名老中医药专家贺菊乔教授。担任湖南省中医药和中西医结合学会外科专委会主任委员、泌尿外科专委会副主任委员，湖南省康复医学会泌尿康复专业委员会副主任委员，中国抗癌协会中西医整合肾癌专委会常务委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会全国委员，“湘中医”泌尿外科联盟副主席兼秘书长等职。主持省厅级以上课题10余项，发表论文40余篇，获省厅级科技奖3项，获国家发明专利2项。

擅长：泌尿外科微创治疗，尤其擅长尿控和女性泌尿外科手术、泌尿生殖器整形及中西医结合治疗泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、各种泌尿外科疑难杂症等。

谢晓：副主任医师，医学硕士，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会结石组委员。湖南省中医药与中西医结合委员会外科分会常务委员。“湘中医”医疗联盟-泌尿外科联盟委员。从事泌尿外科临床、教学、科研工作近20年。擅长于泌尿及生殖系统疾病的微创手术及综合治疗。