常小荣教授特色病案——月经不调

月经不调

月经不调是以月经的经期及经量、经色、经质的异常为主症的月经病，临床上分月经先期、月经后期、月经先后无定期等情况。本病多由房劳过度、饮食不节、感受寒邪、情志不畅等因素引起，与胞宫、冲脉、任脉、肝、肾关系密切，基本病机为冲任失调。针灸治疗本病疗效较好，可以疏肝益肾、调补冲任、养血调经，尤其对于功能性月经不调有显著疗效。

常教授认为：月经不调多与肾气衰败、冲任二脉气血不足，胞宫功能失常有关，针灸治疗应补肾养宫、调补冲任、养血活血，基本治则为固肾涩精、填精补髓、暖宫养宫、固护冲任。临床取穴以肾俞、子宫、关元、神阙、气海、三阴交，并配足三里、血海、神门健脾温中、固肾涩精，以阴求阳之用，以期阴平阳秘，来达到益肾精补冲任暖胞养宫的效果。灸法治疗月经不调经典中多有记载，《针灸集成》有云：“血块月事不调：关元、间使、阴跷、天枢皆针，石门灸七壮至数百壮。”《备急千金要方》中提到：“灸内踝下白肉际青脉上，随年壮。”“月水不利，贲豚上下并无子，灸四满三十壮。”对于月经不调，灸法通过温补作用，达养血活血、补肾调冲任的作用。

【验案一】

患者：黄xx，25岁，未婚。初诊：

主诉：月经提前伴经期少腹疼痛7年。

现病史：患者13岁月经初潮，既往月经规律，7/（30～36）天，7年前因学业压力，精神焦虑，出现月经提前，经色深，有瘀块，并伴有少腹疼痛，乳房胀痛，时有心烦，烦躁易怒，经多方治疗无效，具体诊疗过程不详，为求进一步系统诊断，遂来我院就诊。现状见：月经提前，15～20天一行，伴少腹疼痛，乳房胀痛，心烦，烦躁易怒，无头痛头晕等不适，纳食可，夜寐不安多梦，二便调，舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦。

既往史：无高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术、外伤、输液史，无药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体:T: 36.5°C， P:84次/分，R: 18次/分，BP: 105/76mmHg。发育正常，营养中等，自主体位,全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软,无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及,剑突下无压痛。腰部肌肉触之僵硬,腰椎向前弯、向左右活动度均减小，腰椎4-5棘突旁压痛,直腿抬高试验(-) , 4字征(-) ，跟臀试验(-) 。双下肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

中医诊断：月经先期（肝郁血热）

西医诊断：月经失调

辨证分析：患者因情志失调导致月经先期，肝气郁结，肝气疏泄失常，阻滞气机，肝经循行经过乳房，故乳房胀痛；肝旺肾虚，冲任固摄乏力，故月经先期；肝郁气滞，郁而化火，肝主情志，故心烦，烦躁易怒；舌边尖红，苔薄黄，脉弦，是肝旺肾虚的表现。

治法：疏肝清热，凉血调经。

体针：关元、气海、三阴交、行间、子宫、肾俞、神阙、足三里、血海、神门，毫针常规刺法，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程。

灸法：取关元、气海、三阴交、肾俞、子宫、神阙、足三里20分钟。

方药：白芍10g，柴胡6g，茯苓10g、白术10g、丹皮6g、山栀10g、焦艾10g、益母草15g、甘草3g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次，嘱其注意休息，忌食生冷。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，月经周期恢复7/（30～36），但乳房仍有胀痛感，舌边尖红。按上法，加血海、神门、太冲、归来温和灸20分钟，并于每天听30分钟舒缓的音乐。继治一个疗程以巩固疗效。患者诉上述两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：针灸治疗的月经先期一般以月经提前1～2周，经期正常，连续两个月经周期以上，肝郁血热型月经先期，经血深红，经行不畅或有瘀块，或有少腹疼痛，乳房、胁肋胀痛，口苦咽干等为特点。本病因月经提前2周，伴乳房胀痛，心烦，烦躁易怒，夜寐不安多梦等，针灸治疗时取关元、气海、三阴交为主穴，关元为任脉与足三阴经等交会穴，可益肝肾、调冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴；气海为任脉穴可调畅气机、补元气、益阳气、固精气，三穴配伍共同调理冲任。行间为肝经荥穴，可缓解乳房胀痛、失眠等症状；子宫为经外奇穴，可调经活血，暖宫养宫；足三里为胃经合穴，可理气活血，为强壮要穴；血海为足太阴经止血，有和气血、调冲任的作用；肾俞为肾之俞穴，可补肾填精；神门为心经穴，可养心安神。用温和灸治疗此病，一是通过其温通作用，疏肝理气，缓解胀痛不适；二是通过其温补作用，补髓填精，温补肾气。诸穴合用，益肾精补冲任，暖胞养宫。患者内服中药汤剂，以丹栀逍遥散为主方加减，共凑疏肝理气、补肾填精之效。

【验案二】

患者：李xx，32岁，已婚。初诊：

主诉：月经先后无定期2年。

现病史：患者自述2年前无明显诱因出现月经先后无定期，经期为5天，经色淡，经量少，伴胁肋部胀痛，烦躁易怒，平时四肢不温，腰部常冷痛，婚后多年备孕无效，经多方治疗无效，具体诊疗过程不详，为求进一步系统诊断，遂来我院就诊。现状见：月经先后无定期，伴经期胁肋部胀痛，烦躁易怒，腰部酸痛，尿频，四肢不温，无头痛头晕等不适，夜寐不安，入睡难睡眠浅，纳食可，二便调，舌淡轻微齿痕苔薄，脉沉。

既往史：无高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术、外伤、输液史，无药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体:T: 36.5°C， P:84次/分, R: 18次/分, BP: 105/76mmHg。发育正常，营养中等，自主体位,全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软,无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。

B 超示: 子宫后位，大小 4. 1cm × 3. 8cm × 2. 8cm，内膜 0. 5cm，肌层回声均匀，右卵巢 3. 4cm × 2. 3cm，左卵巢 2. 9cm × 1. 9cm，双卵巢内见多个小无回声，同一切面超过 12 个，盆腔未见游离液性暗区。

中医诊断：月经先后无定期（肝郁肾虚）

西医诊断：多囊卵巢综合征

辨证分析：患者32岁，多次备孕无效，四肢不温，可知肾阳不足，生殖、温煦功能失常。肾司二便，因此肾阳虚时患者可见小便频数。肝经循行经过胁肋部，肝气郁结不舒，患者出现胁肋部胀痛。肝主情志，肝郁气滞，郁而化火，患者可出现烦躁易怒等。舌淡有齿痕，脉沉进一步佐证了患者肾阳虚。

治法：疏肝解郁，补肾益精，调和冲任。

体针：关元、三阴交、肝俞、太冲、肾俞、太溪。毫针常规刺法，以补法为主，留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程。

灸法：取子宫、神阙、气海、足三里、血海、神门艾灸30分钟。

方药：人参15g，熟地黄15g，山药6g，山茱萸4.5g，远志3g，炙甘草6g，五味子10g，菟丝子10g，香附10g，柴胡10g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次，嘱其注意休息，忌食生冷。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所改善，患者月经周期基本恢复周期5/（30～34），胸胁胀痛感缓解，但四肢仍欠温。加肾俞、太溪、涌泉温和灸30分钟，继治疗一个疗程以巩固疗效。患者诉经上述两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：月经先后无定期以月经提前或延后7天以上，交替不定且连续3个周期上。肝郁肾虚型月经先后无定期以胸胁乳房胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软、小便频数、舌淡、脉沉等症状。针灸治疗以关元、三阴交为主穴。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可和气血、调冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理气机、养血调经。配肝之俞穴肝俞，肝之原穴太冲来疏肝理气；配肾之俞穴肾俞，肾之原穴、输穴太溪，来填精补髓，补肾壮阳。子宫经外奇穴，可温阳调经；气海、血海可调畅气机、养血活血；足三里为强壮要穴，可养血调经；神门为心经穴，可镇静安神。温和灸治疗此病，一是可以温痛经脉，行气解郁，消胀止痛；二是可以通过温补作用，温肾阳，填肾精，补肾髓，缓解四肢不温，舌淡等症状。患者再内服中药汤剂，以固阴煎为主方进行加减，共凑行气活血，补肾壮阳之效。