常小荣教授特色病案—瘾疹

瘾疹

瘾疹是以皮肤上出现大小不等的风团，时隐时现，伴有瘙痒为主症的过敏性皮肤病，突然发生，消退不留痕迹。相当于西医的急、慢性荨麻疹。疾病的发生常与素体虚弱，腠理不固，外受风邪侵袭，或食用鱼虾荤腥等食物等因素有关，本病与手足阳明、足太阴经等关系密切，基本病机是营卫失和，邪郁腠理。针灸治疗本病效果较好，可以起到疏风解表、调和营卫、扶正补虚的作用。

常教授认为：瘾疹病位在肌肤腠理，本病初期多因风邪侵袭肌表导致的营卫失和而作痒，久病则耗伤阴血、虚风内动而瘙痒不止；或肠胃蕴热而致热盛动风起病，久则亦可耗伤阴血而致血虚生风，风从内生引起瘙痒瘾疹。《儒门事亲·小儿疮疱丹熛瘾疹旧蔽记五》 云：“凡胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气。有一、二岁而发者，有三、五岁至七、八岁而作者，有老年而发丹熛、瘾疹者。”说明禀赋不耐是本病重要病因。本病治愈不及时则致病机复杂而令本病缠绵难愈。针灸治疗应以治风先治血，血行风自灭为基本治法，基本治则为祛风止痒，养血和营。临床取穴以“手、足阳明经穴”为主，针刺曲池、足三里、合谷，并配血海、膈俞以养血活血，祛风止痒。曲池穴能疏风清热、调和营卫、凉血止痒，《千金翼方》 载：“瘾疹，灸曲池二穴随年壮神良。”合谷为大肠经原穴，有清热解表，调节阳明气血的功效。足三里乃足阳明胃经的合穴，可健脾以固本，增强免疫力。血海、膈俞为治疗血症之要穴，能养血活血，祛风止痒。

【验案一】

患者：陶某，女，30岁，已婚。初诊：2020年4月9日。

主诉：周身皮肤瘙痒起风团1周。

现病史：患者自诉1周前无明显诱因出现四肢、面部及背部等多处皮肤反复起大小不等片状风团，色红，伴瘙痒，无鳞屑，无丘疹及水疱，搔抓后部分皮损连接成片状，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，未治疗，半天后皮疹消退不留痕迹。此后无明显诱因周身出现大片红色风团，自觉瘙痒，尚能耐受，自购口服抗过敏药物（具体不详）症状缓解，因病情反复且症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。现症见：面部、四肢及背部等处出现大小不等、部分连接成片的红色风团，自觉瘙痒，表面无水疱，发作时无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，纳食可，寐差，二便调，口不苦，舌红、苔薄黄，脉浮数。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认重大外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

查体：T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：126/68mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

专科检查：周身散发大小不等风团，黄豆至蚕豆大小，色红，边缘清楚，形状不规则，部分皮损连接成片，触之皮温高。皮肤划痕症（+）。

中医诊断：瘾疹（风热犯表证）

西医诊断：急性荨麻疹

辨证分析：患者30岁青年女性，先天禀赋不足，饮食起居不当，外感风热邪气，外侵肌肤，至营卫失和，外不得透达，内不得疏泄而发致周身风团、瘙痒。舌红、苔薄黄，脉浮数乃风热犯表证之表现。

治法：清热解表，调和营卫，疏风止痒。

体针：曲池、合谷、足三里、血海、风府、肺俞。毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

方药：生地黄 12g、防风 10g、白术 10g、黄芩 10g，蝉蜕 8g、地肤子 12g、酸枣仁15g，苦参 6g、蛇床子12g、白鲜皮15g、甘草 3g。10剂，水煎服，每日1剂。嘱其注意避免接触致敏物质，清淡饮食，避免辛辣、荤腥发物。

按语：瘾疹禀赋不足是发病重要内因，腠理不密，卫外不固，风邪外袭，再加之寒热湿邪及情志，饮食因素，使脏腑功能失调，营卫失和，郁于肌肤不得透达而发病。本例患者有瘾疹病史，针刺以手足阳明经穴为主，配合清热解表，祛风止痒的其他腧穴，调节全身营卫气血。曲池疏风清热、散风止痒。合谷清热解表，调和气血。阳明经为多气多血之经，曲池、合谷、足三里三穴相配，既补益气血，又可调理胃肠。针血海以健脾养血，祛风止痒。风门、肺俞疏风解表止痒。再内服中药汤剂，以消风散为主方加减，共奏疏风解表，祛风止痒之效。

【验案二】

患者：张某，女，25岁，未婚。初诊：2020年8月29日。

主诉：全身皮肤风团，瘙痒2月，加重3天

现病史：患者自诉2020年6月上旬因“进食海鲜”后出现全身小块成片风团，色红，自觉瘙痒，搔抓后风团逐渐增大、增多，部分连接成片，表面未见丘疱疹、水疱，无虹膜样外观，发作时无畏寒、发热、胸闷、心慌，伴有腹痛、腹泻，未治疗，约半天后皮疹消退，不留痕迹。隔天无明显诱因周身再次出现大片风团，自购口服抗过敏药物（具体不详），症状缓解，此后无明显诱因风团反复发作，瘙痒剧烈，8月6日进食辛辣后周身再次出现大片风团，尤以躯干部为重，风团连接成片，皮温升高，表面无丘疱疹、水疱，无虹膜样外观，自觉瘙痒难忍，影响生活作息，发作时无胸闷、气促、心慌，伴有腹泻，大便臭秽，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：周身大片红色风团，边界清楚，压之褪色，伴有瘙痒，无畏寒、发热，无胸闷、气促，伴有腹痛、腹泻、大便臭秽，纳食可，寐差，小便黄，大便溏，口不苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认重大外伤史，预防接种史不详。

查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：122/75mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。腹平软，脐周压痛反跳痛（+），肠鸣音亢进。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

专科检查：周身散发大小不等风团，黄豆至硬币大小，边缘清楚，形状不规则，部分皮损连接成片，触之皮温高。皮肤划痕症（+）。

中医诊断：瘾疹（胃肠积热证）

西医诊断：急性荨麻疹

辨证分析：患者25岁，因进食辛辣荤腥，饮食不节，脾胃内生湿热之邪，热盛动风，不能疏泄，蕴于肌肤而发。舌红，苔黄腻，脉滑数乃胃肠积热之象。

治法：通腑泻热凉血，疏风和营止痒。

体针：曲池、合谷、血海、膈腧、足三里、天枢。毫针常规针刺，诸穴除足三里外均以泻法为主，足三里平补平泻，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

方药：猪苓15g，茯苓15g，白术15g，泽泻10g，陈皮 5g，枳壳15g，厚朴10g，羌活10g，防风10g，木香10g，木通15g，甘草 5g，10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次30分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意避免接触致敏物质，清淡饮食，避免辛辣、荤腥发物。

按语：本例患者因饮食不当致胃肠积热，郁而发疹。清《疡医大全·斑疹门主论》记载: “胃与大肠之风热亢盛已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间，轻则为疹”，还提出了“疏风、散热、托疹”的治疗原则。针刺以手足阳明经穴为主，配合治风治血其他腧穴，曲池、合谷同属阳明，既可疏风解表，又能清泻阳明。血海、膈俞施以泻法清热凉血。足三里、天枢调理胃肠。再内服中药汤剂，以除湿胃苓汤为主方加减，共奏清热凉血，疏风和营止痒之效。

【验案三】

患者：刘某，男，70岁，已婚。初诊：2021年9月17日。

主诉：周身皮肤反复起风团，瘙痒2年，加重3天

现病史：患者自诉19年3月无明显诱因全身出现大小不等片状风团，色红，表面无鳞屑，无虹膜样外观，无丘疱疹、水疱，自觉瘙痒，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，自购口服抗过敏药物（具体不详），服药后症状缓解，此后无明显诱因风团反复发作，自觉瘙痒剧烈，曾在当地医院多次就诊，均诊断为“荨麻疹”，用药时症状消退，停药后症状反复，未完全治愈，3天前无明显诱因病情加重，夜间尤甚，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：周身散在大小不等风团，部分连接成片，自觉瘙痒，夜间尤甚，表面无水疱，无丘疱疹，无虹膜样外观，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，纳一般，寐差，小便可，大便结，口干，舌红，苔少，脉细数。

既往有“高血压3级 极高危”病史，最高血压达185/90mmHg，一直服用施慧达1粒、每日一次降压，现血压控制尚可，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。预防接种史不详。

查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：138/85mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。脊柱及四肢无畸形，活动自如，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

专科检查：周身散发大小不等风团，黄豆至硬币大小，边缘清楚，形状不规则，部分皮损连接成片，触之皮温高。皮肤划痕症（+）。

中医诊断：瘾疹（血虚风燥证）

西医诊断：慢性荨麻疹

辨证分析：患者70岁，年老肝肾已虚，瘾疹病史多年，久病耗伤营血，阴血亏虚而内风旋动，故风疹瘙痒反复发作。舌红，苔少，脉细数乃血虚风燥之象。

治法：益气滋阴养血，熄风合营止痒，

体针：曲池、合谷、足三里、三阴交，血海，毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

灸法：取膈腧、足三里、三阴交，艾灸20分钟。

方药：当归 15g，黄芪 15g、生地黄 15g，白芍 12g、荆芥 10g、防风 10g、白蒺藜 10g，川芎 6g、夜交藤 30g，合欢皮 20g，酸枣仁15g，生甘草 6g。7剂，水煎服，每日1剂。嘱其注意避免接触致敏物质，清淡饮食，避免辛辣、荤腥发物。

二诊：经一疗程治疗后，患者自诉症状有所缓解，但口干严重，纳可，寐可，二便调，口干，舌红，苔少，脉细数。守上方加天冬、麦冬、玄参各 10g。继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，症状明显减轻。

按语：本例患者年岁已高，瘾疹反复发作病史。针刺以手足阳明经穴为主，配合治风治穴其他腧穴，调节全身营卫气血，达到祛风活血止痒的目的。曲池与合谷同用，疏风清热、散风止痒，足三里健脾养血，三阴交乃少阴、厥阴、太阴之交会穴，可健脾祛湿止痒。足三里、三阴交，二穴合用，健脾养血以驱风。血海为治疗血症之要穴，以健脾养血活血，祛风止痒。艾灸取膈腧、足三里、三阴交，益气健脾，养血活血，滋阴润燥。再内服中药汤剂，以当归饮子为主方加减，共奏益气滋阴养血，息风合营止痒之效。