常小荣教授特色病案——腰痛

腰痛

腰痛是指患者自觉一侧或双侧腰部疼痛、活动受限，或疼痛连及下肢，主要与感受外邪、腰椎或腰部软组织慢性劳损、跌扑损伤、劳欲过度等因素引起。本病与肾、足太阳膀胱经、督脉等关系密切，基本病机为腰部经络不通，气血痹阻，或肾精亏虚，腰部失于温煦、儒养。针灸治疗本病疗效显著，可以疏通经脉、行气活血、通经止痛，尤其对于风寒湿性腰痛、慢性腰肌劳损疗效显著，对于腰椎病变等引起的腰痛针灸可明显缓解症状。

常教授认为：慢性腰痛多与肝肾亏虚，血瘀阻络有关，针灸治疗应补益肝肾、重视血瘀，基本治则为活血散瘀、固肾壮腰、通经活络。临床取穴以“腰痛四穴”为主，即大肠俞、关元俞、环跳、委中，并配心经之原穴神门穴，安神镇痛，达治神守神调神之效。艾灸治疗痛证源于经典、基于临床，如《神灸经纶》中记载：“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。” 《医学入门》中记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也，寒者灸之，使其气之温复也。”对于“不通则痛”者，艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效；对于“不荣则痛”者，艾灸通过其温补作用，以补为主，补中有通，以达补血活血之效。

【验案一】

患者：王××，男，68岁，已婚。初诊：2020年8月9日。

主诉：反复腰部及右下肢放射性疼痛伴麻木3年，加重2月。

现病史：患者自诉在20岁左右时曾有腰腿部外伤史，当时诊断为“腰椎压缩性骨折”，具体诊治过程不详。3年前因长期劳累出现腰部及右下肢放射性疼痛伴麻木，自觉气温升高时疼痛加重。2月前因劳累后疼痛加重，腰部疼痛，放射至右下肢，且有麻木感，右下肢无肿胀、活动尚可，无头痛头晕等不适，纳食可，寐安，二便调，口不苦，舌暗淡，微黄，脉弦。

既往有“高血压3级 极高危”病史，最高血压达185/100mmHg，一直服用施慧达1粒、每日一次降压，现血压控制尚可。

查体：T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：115/85mmHg。心肺无异常。腰部肌肉触之僵硬，腰椎向前弯、向左右活动度均减小，腰椎4-5棘突旁压痛，直腿抬高试验（-），4字征（-），跟臀试验（-）。双下肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

中医诊断：偏痹（肝肾亏虚，瘀血阻络）

西医诊断：腰椎压缩性骨折（陈旧性）

辨证分析：患者68岁，年老肝肾已虚，多年前有明确外伤史，瘀血阻滞腰部经脉，以致气血不得畅通，不通则痛；血运不畅，肢体失养，故麻木；血瘀日久化热，煎灼阴液，故气温升高时疼痛加重，舌暗淡，脉弦为瘀血停滞之象。

治法：补益肝肾、活血化瘀。

体针：腰夹脊、大肠俞、关元俞、环跳（右）、秩边（右）、殷门（右）、风市（右）、阳陵泉（右）、委中、阿是穴、神门。毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

灸法：取阿是穴、肝俞、肾俞，温针灸20分钟。

方药：独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，桂枝15g，生地10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，丹参15g，茯苓10g，白术10g，活血藤15g，路路通15g，秦艽15g，葛根15g，天麻10g，钩藤10g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意休息，睡硬板床。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，但脚掌疼痛、麻木依旧。按上法，加足底涌泉穴艾条悬灸20分钟，并于晚上睡觉前热水加醋10ml泡脚20分钟，继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：针灸治疗腰痛取督脉和足太阳膀胱经腧穴为主，疼痛在腰脊正中部，为督脉病证；疼痛在腰脊两侧则为足太阳经病证。本例患者因腰部及右下肢放射性疼痛伴麻木3年就诊，有明确外伤史。常教授运用针刺治疗腰痛以腰痛四穴为主，配合局部或循经其他腧穴，腰夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，携督脉伴太阳经而行，督脉为阳经之海，具有调节全身阳经经气的作用，根据 “经脉所过，主治所及”，针刺腰部夹脊穴，可以疏通督脉及太阳经经气而调和阴阳，直接通调腰部经气，达到祛风活血通络的目的。大肠俞、关元俞均属足太阳膀胱经，大肠之背俞穴，在腰部，分别当第4、5腰椎棘突下旁开1.5寸，可疏通腰部之经气，宣通局部之壅滞。环跳穴为足少阳、太阳经交会穴，可活血通络、散瘀止痛，另取足太阳膀胱经之秩边、殷门，活血化瘀；取足少阳胆经阳陵泉，其为胆经合穴，亦为“筋会”，与风市穴相配，共治腰痛。委中是足太阳膀胱经的合穴，循经远取以通调足太阳经气，取“腰背委中求”之义。神门穴乃心经之原穴，可安神镇痛，达治神守神调神之效。艾灸阿是穴、肝俞、肾俞，一则“温通”局部气血经络，二则补益肝肾，以通达补，相得益彰。再内服中药汤剂，以独活寄生汤为主方加减，共奏活血通络，益肝肾柔筋止痛之效。

【验案二】

患者：王某，女，65岁，2018年7月5日就诊。

主诉：反复腰部疼痛伴右下肢放射痛1年，加重1周。

现病史：患者自诉1年前因长期劳累后出现腰部疼痛，伴右下肢放射痛，既往曾在当地医院行影像学检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，自行在当地养生馆进行拔罐、推拿等理疗，未见明显好转，症状反复发作，常于劳累后发作或加重。1周前，因劳累后患者上述症状加重，腰部酸胀疼痛，右下肢放射痛，右大腿前侧麻木感，翻身、行走困难，活动可，纳可，寐欠安，二便调。

查体：T：36.2℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：145/85mmHg。心肺无异常。腰部肌肉触之僵硬，腰椎向前弯、向左右活动度均减小，L4/5、L5/S1棘突旁压痛，双侧直腿抬高试验（—），4字征（—），跟臀试验（—）。双下肢肌力、肌张力、腱反射均正常，病理征未引出。腧穴压痛：腰夹脊。舌暗红，苔薄，脉弦涩。

辅助检查：腰椎MRI：腰椎间盘变性、腰4/5、腰5/S1椎间盘膨出。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

辨证分析：患者65岁，因长期劳累后致局部劳损，气血运行不畅，不通则痛；血运不畅，肢体失养，故见肢体麻木，结合舌暗红，苔薄，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。

治法：行气活血通经止痛。

体针：腰夹脊、大肠俞、关元俞、肾俞、环跳（右）、秩边、阿是穴、腰阳关、血海、足三里、委中、阳陵泉、昆仑。毫针常规针刺，以泻法为主，每日1次，治疗7次为一疗程。

灸法：肾俞、关元俞、大肠俞、腰阳关配以温针灸。

二诊：一疗程结束后，患者症状基本消失，劳累时偶有腰部酸痛，继续治疗一疗程巩固后，患者症状较前明显改善，嘱其避风寒、慎劳累、不适随诊。

之功。血海具有活血化瘀、补血养血、引昆仑血归经之功效；足三里是足阳明胃经的穴位，具有调理脾胃、补中益气的作用。委中是足太阳膀胱经的合穴，循经远取以通调足太阳经气，取“腰背委中求”之义。阳陵泉为“筋会”，可舒筋通络止痛。昆仑属足太阳膀胱经，具有舒筋活络之功效。艾灸治疗本病疗效确切，对于“不通则痛”者，艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效。

【验案三】

患者：陈某，男，67岁，2017年5月26日就诊。

主诉：腰部疼痛1月，加重2天。

现病史：患者诉1月前因劳累后出现腰部酸胀疼痛，当时休息、自我按摩后症状好转，此后症状反复发作，时轻时重，曾在当地医院诊，行腰椎影像学检查诊断为“腰椎间盘突出症”，经针灸等治疗后，症状稍有改善，2天前因劳累后出现腰部酸胀疼痛加重，伴翻身、行走困难，为求进一步治疗，遂至我院就诊。现在症：腰部酸胀疼痛，痛处固定，无双下肢放射痛，久坐、下蹲后站起腰痛加重，床上翻身费力，纳可，寐欠安，二便调。

查体：T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。腰椎向前活动度轻度受限，侧弯困难，L3/4棘突旁压痛，双侧直腿抬高试验（—），双侧“4”字征（—），双侧跟臀试验（—），双下肢肌力、肌张力、腱反射等均正常。腧穴压痛：腰夹脊。

辅助检查：腰椎核磁：腰段脊柱退行性变，L3/4椎间盘向左后突出。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

辨证分析：患者男，67岁，以腰部疼痛为主症，因劳累后致局部劳损，气血运行不畅，不通则痛，结合舌质暗，苔薄白，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。

治法：行气活血，化瘀止痛。

体针：取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、命门、环跳、委中、阳陵泉、申脉。操作：腰阳关温针灸，委中、阳陵泉刺络放血，余穴平补平泻。疗程：针灸每日治疗1次，治疗7次为一疗程。

灸法：肾俞、关元俞、大肠俞、腰阳关配以雷火灸。

方药：血府逐瘀汤加减，桃仁12g，红花10g、当归10g、生地黄10g、牛膝10g，川芎10g、陈皮10g、赤芍10g、枳壳10g、甘草6g，柴胡3g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：治疗7次后患者腰痛明显减轻，可稍俯仰，但仍不可侧弯，经针灸中药继续治疗5次后，患者症状较前明显改善，可活动自如，嘱其避风寒、调情志、慎劳累、不适随诊。

按语：命门是人体督脉上的要穴，可强肾壮阳。环跳穴为足少阳、太阳经交会穴，可活血通络、散瘀止痛。委中是足太阳膀胱经的合穴，循经远取以通调足太阳经气，取“腰背委中求”之义。阳陵泉为“筋会”，可舒筋通络止痛。申脉穴是八脉交会穴之一，通阳跷脉，腰痛如折，申脉主之，如《刺腰痛》中记载：“如折，不可以俯仰，不可举，刺足太阳。”王冰曰：“如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨昆仑悉主之。不可举，申脉仆参悉主之。”艾灸治疗本病疗效确切，对于“不通则痛”者，艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效。再内服中药汤剂，以血府逐瘀汤为主方加减，共奏行气活血，化瘀止痛之效。