常小荣教授特色病案——近视

近视

近年来，近视已成为影响我国的重大公共卫生问题，尤其青少年患者，对他们的学习和工作都有诸多不良影响。近视是指眼睛在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后，聚焦在视网膜之前的一种屈光状态，历代医家均认为，近视的病因病机主要为先天禀赋不足、后天久视劳耗、阳气不足、肝肾亏虚等。针灸治疗近视渊源已久，《针灸甲乙经》中：“远视不明，承光主之”，是针刺治疗近视的最早记载。中医学认为针刺相应穴位可以调节眼睛局部的气血阴阳，疏通经络，调节眼睛的病理状态，达到治疗假性近视、延缓真性近视目的。

常小荣教授认为：针灸治疗近视的原则是“尽早介入，综合治疗”，“尽早介入”是及时发现儿童青少年视力下降，在近视发生初期，大部分屈光损伤有修复可能的状态下介入针灸疗法，防止屈光系统发生再损伤；“综合治疗”是综合运用针灸、艾灸、梅花针、耳穴压豆等疗法，配合患者的视远强化和眼肌锻炼等措施综合改善眼睛疲劳，缓解屈光调节滞后。在选穴方面：常小荣教授总结近视多与气血不足、肝肾亏虚、久视劳耗关系最大，基本治则为补益气血、通经活络、补益肝肾，选穴主要以患眼局部穴位为主，配合背俞穴、肢体远端补益穴；在治疗方法方面：常小荣教授尤其重视灸法的使用，常选用核桃灸刺激眼周睛明、四白、丝竹空、攒竹、瞳子髎等穴，温和灸足三里、血海、三阴交、肾俞等穴。通过艾灸温通温补作用，以达行气活血、补血活血之效。

【验案一】

患者：王×，男，8岁。初诊：2010年7月20日。

主诉：双眼视力下降5月余。

现病史：患儿因长期观看手机、电视等电子产品于5月余前发现双眼视近物清晰，视远物模糊，于当地医院验光，双眼视力下降，左眼4.5，右眼4.4，左眼散光250度，右眼散光200度，患者家长当时未予重视，未行特殊处理，视远物模糊的症状逐渐加重，今至常小荣教授门诊就诊，现症见：患儿双眼视力下降，视远物模糊，面色偏黄、毛发粗稿、口唇爪甲色淡，纳寐差，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脉沉细。

查体：T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：105/75mmHg。发育正常，营养偏差，自动体位，双侧眼球运动无异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺无异常，查眼底可见视网膜呈豹纹状改变。

中医诊断：近视（气血不足证）

西医诊断：近视

辨证分析：患者先天脾胃虚弱，气血生化乏源，加之近段时间长时间看手机、电视等电子产品，久视耗血，血为气之母，血虚气亦虚，神光不能发越于远处，故出现能近怯远；结合患者面色偏黄、毛发粗稿、口唇爪甲色淡，纳寐差，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脉沉细等全身症状及舌脉表现，辨为气血不足之候。

治法：补益气血

体针：睛明、攒竹、四白、瞳子髎、丝竹空、风池、光明，上述穴位均为双侧。毫针常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。

灸法：取中脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交诸穴，置艾灸盒灸20分钟。

按语：常小荣教授认为：局部配合远取是治疗近视的取穴原则之一，睛明穴属足太阳膀胱经，为阴/阳跷脉、与手足太阳、足阳明五脉交会穴，五脏精气通过本穴上注于目，使目中之睛能视万物，擅治目疾；攒竹穴同属足太阳膀胱经，具有明目利窍、祛风泄热等功效；四白穴属足阳明胃经，主治目赤痛痒，僻泪不明，眼睑眮动；瞳子髎穴、丝竹空穴均位于眼周，可疏通局部经络，益气明目；风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，内与眼络相连，光明为足少阳经络穴，与肝相通，两者相配可疏调眼络，养肝明目，配合中脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交诸穴行灸法、可调节脏腑经气，补益肝肾，以上多种方法结合共奏通经活络明目之功，以治疗近视。

【验案二】

患者：李某，女，47岁，已婚，公务员。初诊：2020年8月18日。

主诉：双眼视力下降10年余。

现病史：患者10年余前因长期看书出现双眼视近物清晰，视远物模糊，于当地医院验光，双眼视力下降，诊断为“近视”，近年近视度数逐年加深，1周前在当地医院眼科门诊就诊，查双眼戴镜度数已达-25.00D，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：双眼视力下降，视物模糊，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥；舌红少苔，脉细数。

查体：T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：115/85mmHg。双侧眼球运动无异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。查：双眼视力-25.00D→0.8-07，双眼晶状体后皮质混浊，玻璃体轻度液化混浊，视盘色淡界清，眼底呈豹纹状改变，血管管径较细。

中医诊断：近视（肝肾亏虚证）

西医诊断：近视

辨证分析：患者先天肝肾不足，现年近五旬，加之后天长时间伏案工作，肝肾阴亏，以致光华不能远及，故视近而不能视远；结合头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥；舌红少苔，脉细数等全身症状及舌脉表现，均为肝肾亏虚之候。

治法：补益肝肾

体针：睛明、承泣、四白、太阳、风池、光明、上述穴位均为双侧。毫针常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。

灸法：取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交诸穴，置艾灸盒灸20分钟。

按语：患者就诊时病程已达10年，双眼玻璃体液化混浊，眼底呈豹纹状改变，证属肝肾两虚证，精血不能养于目，治宜补益肝肾、兼以健牌益气养血。选取局部睛明、承泣、四白、太阳、风池疏调眼络，睛明穴属足太阳膀胱经，为阴/阳跷脉、与手足太阳、足阳明五脉交会穴，五脏精气通过本穴上注于目，使目中之睛能视万物，擅治目疾；承泣属足阳明胃经，可将精微物质上述目窍，“目得血能视”；四白穴属足阳明胃经，主治目赤痛痒，僻泪不明，眼睑眮动；太阳穴是经外奇穴，按揉此穴可清肝明目；风池为足少阳与阳维之交会穴，内与眼络相连，光明为足少阳胆经络穴，与肝相通，两穴相配，可疏调眼络，养肝明目。配合肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交诸穴行灸法、可调节脏腑经气，补益肝肾，以上多种方法结合共奏补益肝肾、通经明目之功，以治疗高度近视。