常小荣教授特色病案——痴呆

痴呆

痴呆又称呆病，是一种以记忆和认知功能进行性损害为特征的疾病，常见症状有无法找到放错地方的东西；无法完成烹饪、清洁等日常任务；专注力和关注力下降；混乱或迷失方向；交流障碍；判断力和推理力下降；人格和情绪变化；失去动力，冷漠、退缩等。中医古籍对本病的专论甚少，其相关症状的描述常混杂见于健忘、善忘、多忘等论述。痴呆首见于唐代的《华佗神医秘传》，又名“呆痴”、“愚痴”、“痴病”、“神呆”、“呆证”、“呆病”等。病位以心、脑为主，兼有肝、脾、肾。其病因多认为有先天亏虚、年高体弱、久病劳损、七情内伤、跌打外伤、毒邪炽盛等，病机多可概括为正气不足兼有痰瘀阻滞导致髓海不足、神机失养。病性多属本虚标实。针灸治疗本病疗效较佳，可以起到填精益髓，醒脑调神之效。

常教授认为：脑为髓海、元神之府，髓海不足则神机失养，而肾藏精，精生髓；心主血脉，藏神，主神明；脾为气血生化之源，充养脑髓。故本病针灸治疗应关注心、脾、肾，基本治则为填精益髓，醒脑调神，临床取穴以任脉、督脉、手足少阴经经穴为主，常选用穴位为：百会、四神聪、神门、鸠尾、命门、太溪、悬钟、肾俞、足三里、通里。艾灸治疗痴呆病源于经典、基于临床，《素问·生气通天论》记载：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”可见温补阳气在机体防病治病过程中的重要作用，《扁鹊心书·神疑病》指出：“凡人至中年，天数自然虚衰……当灸关元三百壮”，金代李千乘《黄庭中景经》谓命门为“精气出入，神之所居”，艾灸以上穴位，温补阳气的同时由于阴阳互根互用，阳生阴长，实现“阳中求阴”，最终达到填精益髓，醒脑调神的治疗目的。

【验案一】

患者：瞿×，男，77岁，已婚。初诊：2004年11月5日。

主诉：记忆力减退1年余，加重半月。

现病史：家属述发现患者1年余前突发脑梗塞后逐渐出现记忆力减退，病情逐渐加重，曾于当地医院门诊诊疗，诊断为“血管性痴呆”，口服药物（具体不详）后疗效不明显。半月前无明显诱因上症突然加重，出现不认识家人、外出迷路等表现，遂前来就诊。现症见：神情恍惚，反应迟钝，健忘，不识家人，言语欠流利，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，纳可，夜寐安，小便频，大便正常。

查体：T：36.4℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：85/50mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，记忆力减退，心肺（-），左上肢肌力4级，左下肢肌力4+级，肌张力稍高，腱反射活跃，右侧巴宾斯基征（+）。舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

辅助检查：颅脑MRI示（长沙市第八医院 2020年11月3日）：多发性脑梗死；脑萎缩。

中医诊断：痴呆（髓海不足，痰浊蒙窍）

西医诊断：血管性痴呆

辨证分析：患者77岁，年老体虚，脏腑功能虚弱，气化不力，湿聚成痰，痰浊上蒙神窍，脑络不通，加之肾精亏虚，不能濡养脑窍，髓海失养，发为本病。

治法：填精益髓，化痰醒脑。

体针：百会、四神聪、风府、肾俞、太溪、命门、悬钟、足三里、丰隆。毫针常规针刺，留针30分钟，每日1次。

灸法：取百会、四神聪、关元、足三里，艾盒艾灸30分钟，每日1次。

二诊：经治疗10次后，患者易健忘、不识家人症状有所缓解。按上法，加命门、肾俞穴艾盒艾灸30分钟，每日1次巩固疗效。患者诉经上方续治1周后，诸症减轻。

按语：本案患者年高体弱，加之既往有脑血管疾病病史，病位在脑，涉及脾、肾、心等脏，病性属虚实夹杂。故治疗上既要改善肾虚精亏、髓海不足之本虚，还需兼顾健脾化痰之标实。本病病位在脑，“脑为髓之海”，百会、四神聪均位于巅顶，风府接近大脑，通过督脉内入脑，乃局部取穴，以醒脑宁神；肾主骨生髓，补肾即为生髓，肾俞、太溪、命门可补肾养髓，悬钟为髓之会，补之可补养脑髓，髓海得充可健脑益智；足三里补益后天，化生气血以助生髓之源；丰隆健脾胃，化痰令清阳得升，诸穴合用，共奏益补髓、健脑醒神之效。加用灸法可达温补之效。