常小荣教授特色病案——鼻渊

鼻渊

鼻渊相当于现代医学的急慢性鼻窦炎，是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。临床表现为鼻塞、频繁流浊涕、头痛、额面部胀痛、嗅觉减退、鼻涕倒流，以及由于频繁倒吸脓涕而出现的咽部异物感、干痛、痰多等不适症状。该病急性发病时症状明显，慢性迁延时症状反复缠绵，因此使得患者十分痛苦，影响患者的生活质量。鼻渊的病因不外虚实两端，其发病多由于正气虚损，外感风寒湿热邪气或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生蕴结，化生痰浊瘀滞；若脾肺虚损则清阳无升难濡头面官窍，同时湿热浊阴不降而蕴于头面官窍，则鼻窍失养又受邪堵塞，终致鼻窦炎；外感风寒湿热邪中，又尤以热邪为重。

常小荣教授认为，鼻渊的病因病机复杂，针灸治疗的关键是辨清证型及分经。临床常见肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒、脾气虚弱五个证型，肺经风热选取合谷、外关、尺泽；胆腑郁热选取太冲、阳陵泉、蠡沟；脾胃湿热选取内庭、阴陵泉、丰隆；肺气虚寒选取肺俞、太渊、足三里；脾气虚弱选丰隆、脾俞、足三里。常小荣教授察临床鼻渊患者，鼻源性头疼为鼻渊患者最为苦恼症状，前额痛配阳白、内庭；巅顶痛配百会、太冲；后枕痛加风门、足通谷；颞侧痛加太阳、侠溪。

【验案一】

患者：潘某，男，13岁，未婚。2019年6月30日初诊。

主诉：鼻塞、流脓涕半年余，加重1周

现病史：患者半年余前因感冒受凉后出现鼻塞、流脓涕，伴喷嚏、睡觉时喜张口呼吸，间或流鼻血，2-3分钟可自行停止，当时未予重视，期间症状反复，1周前患者感受风寒后鼻塞、流脓涕症状加重，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：面色偏白，鼻塞，遇寒加重，喷噻时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

查体：T：36.4℃，P：62次/分，R：19次/分，BP：140/98mmHg。发育正常，营养良好，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道未见明显异常，心肺无异常，专科查体：鼻粘膜淡红肿胀，中鼻甲肥大，中鼻道可见有粘性分泌物。

中医诊断：鼻渊（肺气虚寒）

西医诊断：慢性鼻窦炎

辨证分析：患者肺气虚弱，无力托邪，邪滞鼻窍，则鼻塞、涕多、鼻甲肿大、嗅觉减退；肺卫不固，腠理疏松，故遇寒则鼻塞加重、鼻涕增多、喷嚏时作；结合患者乏力、语声低微、头昏及舌质淡、苔薄白、脉弱无力等舌脉象，辨证为肺气虚寒。

治法：补肺通窍祛风散寒

体针：迎香、印堂、通天、列缺、合谷、肺俞、脾俞、太渊、足三里、丰隆。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30min。

灸法：选取迎香、足三里、丰隆行温和灸，疾病缓解期可选用风门、肺俞行隔姜灸，每穴行5壮。

二诊：2019年7月5日就诊，患者鼻塞流涕症状明显好转。

手太阴肺经原穴，可补益肺气，宣肺化痰，足三里、丰隆均为足阳明胃经腧穴，可健脾补气。

【验案二】

患者：袁某，女，30岁，已婚。2018年10月20日初诊。

主诉：鼻塞、流涕反复发作4年，加重1周。

现病史：患者自4年前因感冒后反复出现鼻塞、流涕，流黄浊脓涕，曾在当地医院经检查诊断为“鼻窦炎”，予激素类药物治疗初始有效，后逐渐失效。1周前，患者进食辛辣后，上述症状加重，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：持续鼻塞，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头重胀，倦怠乏力，颌面及额头压痛，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

查体：T：36.5℃，P：66次/分，R：19次/分，BP：135/98mmHg。发育正常，营养良好，自动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道未见明显异常，心肺无异常，专科查体：鼻粘膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底见有粘性或脓性分泌物。

中医诊断：鼻渊（脾胃湿热）

西医诊断：慢性鼻窦炎

辨证分析：患者素来喜食辛辣之品，造成脾胃湿热，湿热循经上蒸鼻窍，故鼻涕黄浊量多；湿热上蒸，蒙闭清窍，则头昏闷重，颌面及前额压痛。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，则倦怠乏力、食少纳呆，结合舌红、苔黄腻脉滑数，辨证为湿热之证。

治法：清热利湿，化浊通窍

体针：迎香、印堂、合谷、外关、曲池、太冲、丰隆、内庭、阴陵泉。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30min；

二诊：2019年10月26日就诊，患者鼻塞流涕症状明显好转。

内庭属足阳明胃经荥穴，可清胃泻火、通经理气，是治疗胃火炽盛要穴；足太阴脾经之合穴，可健脾除湿。诸穴合用，可清利脾胃湿热，改善鼻塞脓涕症状。