常小荣教授特色病案——低血压

低血压

低血压是指动脉血压的收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg。病理性低血压即低血压病（Hypotension）多由全身多系统疾病引起，病情复杂，严重时可致灌注不足休克的临床常见疾病，现已成为造成老年人摔倒、骨折、卒中及死亡的一大诱因。中医古籍中并未对低血压进行准确定义，大致属于“眩晕”、“虚劳”、“心悸”、“失眠”等范畴。本病与心、脾、肾关系密切，中医辨证多因先天不足，后天失养，或久病致虚，或思劳过度，致气阴两虚，精血不足，升举鼓动无力，髓海空虚，脑失所养而发病。针灸治疗本病疗效较佳，可以起到温补气血，升阳举陷，健脾固元之效。

常教授认为：低血压多与先天不足，后天失养或久病体虚有关，针灸治疗应补益脾肾、重视气血，基本治则为扶正补虚、益气养血。临床取穴以任脉、督脉、膀胱经、足阳明经、手厥阴经经穴为主，即气海、关元、百会、肾俞、足三里、内关。艾灸治疗低血压病源于经典、基于临床，如《灵枢·海论》记载：“脑为髓海，髓海有余，则清劲多力，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《景岳全书·杂证谟》卷十七云由记载“眩晕一证，虚者十之八九”，而《灵枢·经脉第十》则明确记载“陷下则灸之”。可见艾灸具有温补效应，艾灸的温热刺激作用于人体特定部位，可以产生补益人体气血和提高其功能的效应和作用，持续燃烧的艾火，产生温热刺激作用，温热之阳气由腧穴传达经络，又因经络和脏腑相互联系，直达五脏六腑，十二经脉循环全身，产生强大的补益气血作用。

【验案一】

患者：胡××，女，73岁，已婚。初诊：2009年1月7日。

主诉：头晕乏力3月余，加重1周。

现病史：患者自诉3月余前无明显诱因出现头晕乏力，呈阵发性，偶视物旋转、无恶心呕吐，当时未予重视，未做系统诊疗，1周前因家务劳累后头晕乏力感加重，休息数天未见好转，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：头晕呈阵发性，与头颈部活动无关，久坐起立时明显，偶有视物旋转，无恶心呕吐，伴气短乏力，四肢活动尚可，言语及吞咽可，食欲不振，寐安，小便清长，大便溏，口不苦，舌淡胖，苔白，脉细。

既往有“冠心病”病史10年，现自服参松养心胶囊，自诉未感特殊不适。

查体：T：36.4℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：85/50mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，四肢肌力肌张力正常，感觉检查无异常，闭目难立征（-），指鼻试验（-），巴宾斯基征（-）、等位征（-），四肢腱反射均正常。

中医诊断：眩晕（中气不足）

西医诊断：原发性低血压

辨证分析：患者73岁，年老体虚，加之近期劳倦过度，损伤脾土，脾胃虚弱不能健运水谷以化生气血，致中气虚弱，鼓动无力故见周身乏力之症，髓海空虚故见头晕目眩之症。

治法：补中益气。

体针：取百会、足三里、脾俞、胃俞、中脘、内关。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次。

灸法：取脾俞、胃俞、中脘、百会，艾盒灸30分钟。

方药：补中益气汤加减，黄芪30g，党参15g，炒白术15g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡9g，云苓15g，远志15g，龙眼肉15g，川芎15g，炒山药15g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。

二诊：经治疗5次后，患者头晕症状有所缓解，仍存乏力感。按上法，加气海穴艾条悬灸20分钟，继续治疗2天以巩固疗效，患者诸症减轻。

按语：针灸治疗中气不足型低血压取督脉、任脉、足太阳膀胱经和足阳明胃经腧穴为主。督脉为阳经之海，具有调节全身阳经经气的作用，《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，……，入属于脑，上巅循额，至鼻柱。”故取督脉经穴百会，其位处巅顶，为百脉之宗，内络于脑，是各经脉气血会聚出入脑髓之处。灸补之有升阳举陷，振奋阳气之功，可助气血上承于脑髓。足阳明胃经经穴足三里，为胃之下合穴，针之可健脾和胃、扶正培本、补养气血。脾俞、胃俞属足太阳膀胱经，为脾胃之背俞穴，张介宾谓：“五脏……其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞。”说明背俞穴对脏腑功能有着调理作用，针刺二穴可调补脾胃，助其健运水谷，以化生气血。中脘属任脉，为八会穴之腑会，又是胃之募穴，可调理脾胃。针刺内关具有养心安神、补益心气、养心血、通心脉的功效。艾灸取脾俞、胃俞、中脘、百会，二诊后加取气海，均为取艾灸之温热作用于穴位，起到以温达补之作用。再内服中药汤剂，以补中益气汤为主方加减，针、灸、中药协同配合，共奏补中益气之效。

【验案二】

患者：瞿××，女，30岁，已婚。初诊：2011年4月19日。

主诉：产后头晕乏力半年余。

现病史：患者自诉半年余前于省妇幼保健院行剖腹产诞下一名男婴，之后反复出现头晕乏力，呈阵发性，黑蒙、视物旋转，家人为其进行食补（具体不详）未见好转，曾于多家医疗机构就诊，每于发作时口服止晕药物（具体不详）改善症状，病情反复发作，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：头晕呈阵发性，发作时视物旋转，两眼发黑，站立不稳，劳累后愈加明显，与头颈部活动无关，无恶心呕吐，伴气短乏力，食欲欠佳，形寒怕冷，自觉手足冰冷，夜寐差，大小便可。舌淡暗，苔薄白，脉细弱。

查体：T：36.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：80/55mmHg。发育正常，营养中等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。旋颈试验（-），椎间孔挤压试验（-），四肢腱反射、肌力肌张力正常，闭目难立征（-），指鼻试验（-），巴宾斯基征（-）。

辅助检查：血常规（2011.4.19本院）：未见异常；颅脑MRI（2011.4.19本院）：未见异常。

中医诊断：眩晕（气血两亏）

西医诊断：原发性低血压

辨证分析：患者30岁，半年前行剖腹产，手术损耗精气，加之育儿劳倦，损伤脾胃，脾胃运化失司，气血化源不足，髓海无以充养，见头晕目眩，筋肉失养故见周身乏力之症。

治法：益气养血，扶正补虚。

体针：取百会、悬钟、气海、膻中、血海、足三里、脾俞、内关、关元、三阴交。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次。

灸法：取血海、足三里行温针灸，每次灸30分钟，每天1次；取气海、关元、膻中，行隔附子饼灸，每次灸5 壮，每日 1 次。

二诊：经治疗3次后，患者乏力感及头晕症状均有所缓解。另予十全大补汤十五剂以巩固疗效。方药：党参15g，黄芪30g，茯苓10g，白术10g，熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，肉桂5g。患者诉经上方治疗后，诸症减轻。

按语：眩晕病位在脑，脑为髓之海。治疗首选位于巅顶之百会穴，百会为足三阳经、肝经、督脉等多经交会部位，入络于脑，可清头目、止眩晕；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕要穴；气海、膻中补气，血海、足三里、脾俞健脾养血；针刺内关具有养心安神、补益心气、养心血、通心脉的功效。加灸血海、足三里有升阳举陷，振奋阳气之功，可助气血上承于脑髓。关元穴是人体为小肠之募穴，足三阴经、任脉之交会之穴，又与冲脉相通，有“针必取三里，灸必加关元”之说。关元穴又名丹田穴，《丹溪心法》记载：“用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也”。附子首载于《神农本草经》，药性辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，可以上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。隔附子饼灸，结合穴位、艾灸、附子三者的功效，艾绒燃烧时的温热刺激及诸因素的综合作用，运用于本病可以起到温补脾肾之阳气、温通周身之经脉的治疗作用。