常小荣教授特色病案——视神经萎缩

视神经萎缩

视神经萎缩是由各种原因引起的视网膜后感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，从而导致严重的视功能障碍，以致视力下降、视野受限，是临床常见的失明因素之一。视神经萎缩属于中医“青盲”范畴，目前西医尚无根除的治疗方法。青盲的病因可按虚证、实证、虚实兼夹证来归纳，虚证常属肝肾不足、心脾亏虚、脾肾阳虚；实证则属情志失调、气血瘀滞；而热气怫郁伤阴、气虚血瘀等皆属于虚实兼夹证。可见，青盲发生的病机是上述病因导致目窍失养，致眼络郁闭，日久玄府瘀阻，神光泯灭，直至盲无所见。近年来，针灸在治疗视神经萎缩方面显示出独特的优势，其疗效确切，安全方便。

常小荣教授认为：青盲的病因病机与心、肝、脾、肾四脏关系最为密切，本病早期以脏腑功能失调为主，因“久病必虚”，所以后期以脏腑亏虚为主。穴位选取常选用眼周穴位以兴奋神经，改善眼周微循环，配合肝胆、脾、肾四经分布在四肢的穴位，远近腧穴相配，疗效可观。到疾病后期，重视选用补气行血功效腧穴。

【验案一】

患者：李某，27岁，女，已婚。初诊：2019年4月23日

主诉：双眼视物模糊、眼胀、伴前额疼痛5年，加重1周

现病史：患者自幼高度近视，5年前因长时间情绪抑郁后自觉双眼视物模糊，眼胀痛伴前额疼痛，在当地医院就诊，诊断为“高度近视、开角型青光眼”，未予以重视及系统治疗。1周前患者与丈夫吵架后出现上述症状加重，兼见太息口苦，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：双眼视物模糊、眼胀、伴前额疼痛，平素急躁易怒，畏寒形冷，喜叹息，口苦，便溏，舌淡苔白，脉弦数。

查体：T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：105/75mmHg。双侧眼球运动无异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张。专科检查：双眼玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清色淡，生理凹陷加深，血管偏鼻，盘周弧形斑，右眼明显，双眼视网膜豹纹状，血管向鼻侧移位，动、静脉变细。

中医诊断：青盲（肝郁气滞证）

西医诊断：视神经萎缩

辨证分析：患者与家人争执后情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，脉道不利，不能输精于目，故见视物昏朦、视盘生理凹陷扩大加深如杯状等眼症；结合患者性情急躁，畏寒，善太息，口苦，便溏，舌淡苔白，脉弦数等全身症状及舌脉，辨为肝郁气滞之证。

治法：疏肝行气

体针：睛明、球后、太阳、百会、风池、太冲、光明、三阴交、行间。行平补平泻手法，留针30min。每日行1次针刺治疗，连续治疗10次。

二诊：患者经连续治疗10次后自觉口苦、太息症状消失，视物较初诊时明显清晰。

按语：常小荣教授察患者平素性情急躁，又长时间情绪抑郁，症见眼胀、头痛，而太息口苦等均是肝郁气滞的典型表现，四诊合参诊断为青肓之肝郁气滞证。考虑其病机为气滞血瘀，气血运行不畅，不能输精于目，使眼胀、视物昏蒙。取睛明、球后、太阳等均位于眼周的腧穴，旨在通调眼部气血；风池属足少阳胆经，为足少阳经与阳维脉交会穴，与肝经相表里，可通络明目；太冲为肝之原穴，光明为足少阳胆经之络穴，原络配用，可疏肝理气，养肝明目；三阴交调补肝脾肾，养精明目；行间为肝经荥穴，“荥主身热”，可清泄肝火，诸穴合用，可控制病情进展，提高视力，延缓致盲。

【验案二】

患者：患者林某，男性，56岁，已婚，退休。初诊：2019年7月3日

主诉：双眼视物模糊4年，伴双眼视力渐降2月余

现病史：患者4年前因劳累后自觉双眼视物模糊，在当地医院就诊，诊断为“双眼视神经萎缩”，未予以重视及系统治疗。2月余前，患者劳累后自觉双眼视物模糊加重，双眼视力渐降，视野变窄，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：患者双眼视物模糊，双眼视力下降，进行性加剧，双眼无红痛及异物感，兼头晕心悸，失眠健忘，面色少华，神疲肢软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：既往未询及特殊病史

查体：T：36.1℃，P：63次/分，R：19次/分，BP：115/85mmHg。发育正常，双侧眼球运动无异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张。专科检查：双眼晶状体密度增高，双眼视盘色淡，静脉走形迂曲，后极部视网膜轻度水肿，黄斑区中心凹光反射（+），右眼视盘颞侧可见点、片状黄白色渗出。双眼视野向心性缩小，呈不规则管状视野，在管状视野中心区有不规则点片状暗点，左眼颞侧视野缺损范围呈垂直状。

中医诊断：青盲（气血两虚）

西医诊断：视神经萎缩

辨证分析：患者年近六旬，且长期劳累，气血不足，目失荣润，故出现相应的眼症；结合头晕心悸、面色少华等全身症状及舌质淡，苔薄白，脉沉细均为气血不足之候。

治法：补益气血

体针：睛明、球后、承泣、四白、太阳、风池、光明、足三里、三阴交。行平补平泻手法，留针30min。每日行1次针刺治疗，连续治疗10次。

灸法：承泣、四白两穴可行温和灸、每穴15分钟；

二诊：患者连续治疗10次后自觉口苦、太息症状消失，视物较初诊时清晰。

按语：患者年近六旬，正气渐衰，气虚无力助推血行，血脉不畅，气滞血瘀，脉络失养，目系失充缺血，导致视力下降，视野变窄。治疗补益气血，活血通络。取睛明、球后、承泣、四白、太阳等位于眼周的腧穴，旨在通调眼部气血；风池属足少阳胆经，为足少阳经与阳维脉交会穴，与肝经相表里，可通络明目；光明为足少阳胆经络穴，与肝相通，可疏调眼络；患者以虚证为主，疾病后期多以重用补益兼以通络，选取足三里、三阴交健运脾胃，调补肝肾，养精明目，以治其本。承泣穴、四白穴均为足阳明胃经之穴位，足阳明胃经为多气多血之经脉，胃经之气血由此二穴而出，因此，温和灸承泣穴、四白穴可以充分调动阳明经气血，改善眼周局部气血津液的运行输布，利用艾灸温通温补的效应，进而缓解视物模糊症状。