常小荣教授特色病案——耳鸣耳聋

耳鸣耳聋

耳聋是指患者的听力有不同程度的减退，甚至完全丧失，轻者称为“重听”，重者则称为“耳聋”；耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉的症状。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓∶“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”它们既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病。西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可归属于“耳鸣耳聋”。耳聋耳鸣是针灸治疗的常用有效病证。

常小荣教授认为：耳聋耳鸣病因病机复杂，辨明病机是针灸治疗的关键，选穴应局部与远取相结合，临证时常选取耳周的耳门、听宫、听会、翳风作为主穴，百会、外关、合谷、足三里、太冲、太溪作为针灸治疗耳聋的配穴；风池、外关、足三里、侠溪、太溪、太冲作为针灸治疗耳鸣的配穴，且可多种针灸技术相结合，如针刺、灸法、电针、梅花针、耳穴压豆等等。

【验案一】

患者：叶某，男，59岁，已婚。于2019年7月8日来诊

主诉：突发双耳听力下降1周

现病史：患者1周前因工作不顺，晨起后发现双耳听力下降伴耳鸣、耳闷，至当地医院耳鼻喉科专科检查听力检测及磁共振内耳检查后，诊断为“突发性耳聋”，予激素冲击、营养神经、改善循环等治疗5天后无明显改善，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：双耳听力下降伴持续性耳鸣、耳闷，头晕，无恶心呕吐，急躁易怒，纳寐差，口苦，二便调，舌质红，苔黄腻，脉细数。

查体：T：36.5℃，P：65次/分，R：19次/分，BP：138/89mmHg。发育正常，自动体位，外侧耳道未见明显异常，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，四肢肌力肌张力正常。电测听：双耳感音神经性耳聋曲线。

中医诊断：暴聋（气郁化火）

西医诊断：耳聋耳鸣

辨证分析：肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，患者情志抑郁，肝气郁结，气郁化火，肝火循经上扰耳窍，则发为耳鸣耳聋；结合患者头晕，口苦等兼症，察患者舌质红，苔黄腻，脉细数，辨证为气郁化火证。

治法：疏肝解郁

体针：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、太冲、三阴交。操作：毫针直刺，采用泻法，留针30min，每日治疗1次；

二诊：2019年7月17号就诊，患者口苦纳差、急躁易怒等症状消失，耳聋耳鸣症状明显好转。

按语：患者因工作不顺长期焦虑，肝失疏泄，气机郁滞，气郁化火，耳窍受阻，最终出现听力下降、耳鸣之症。治疗当以疏肝解郁为主。耳门、听宫、听会为局部取穴，疏通局部经气；辅以远取阳陵泉、太冲二穴，前者属足少阳胆经穴，可疏利胆经经气；后者属足厥阴肝经穴，与足少阳经表里经相配，疏肝解郁，调理气机；翳风、中渚、外关皆为手少阳三焦经穴，可通畅全身气机；配伍三阴交调理肝脾肾。诸穴相配，疏肝行气、通调气机，耳窍脉络畅通，得以濡养，则诸症能获良效。

【验案二】

患者：陈某，男，65岁，已婚。2019年10月7日初诊。

主诉：左耳听力下降伴耳鸣1周

现病史：患者因劳累1周前出现左耳听力突然下降，伴“轰轰”样耳鸣，无耳内堵闷感，无恶寒发热，自服甲钴胺及休息后未见明显好转，遂前来常小荣教授门诊就诊。现症见：患者左耳听力下降，伴“轰轰”样耳鸣，每遇疲劳之后加重，或见倦息乏力，面色偏黄，脘腹胀满，大便溏薄，纳寐差，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

查体：T：36.5℃，P：62次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。发育正常，营养良好，自动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道未见明显异常，心肺无异常。电测听：左耳感音神经性耳聋曲线，右耳感音神经性耳聋曲线。

中医诊断：暴聋（气血亏虚证）

西医诊断：耳聋耳鸣

辨证分析：患者已逾六旬，脾胃渐亏，脾失健运，气血生化之源不足，耳窍失养，则耳鸣耳聋；气虚则倦怠乏力，血虚则面色偏黄，脾虚失运，则食少便溏，结合患者舌质淡红、苔薄白、脉细弱，辨证为气血不足证。

治法：补益气血

体针：耳门、听宫、听会、百会、阳陵泉、足三里、脾俞、肾俞、三阴交。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30min，每日治疗1次；

灸法：可结合耳管灸疗法，在足三里、脾俞、肾俞、三阴交诸穴上行灸法，每次20min。

二诊：患者治疗1周后耳聋耳鸣症状明显好转。

按语：先天脾胃虚弱，或后天脾胃失养患者，脾胃气虚，不能升清降浊，故清窍失养致耳聋。气虚者，体内清阳之气与耳窍之气不接，气血无法上灌，治宜补益气血。耳门、听宫、听会均为治疗耳疾的要穴，耳门和听会分别属于手足少阳经，听宫为手太阳经与手足少阳经的交会穴，三穴相配，可条畅局部经气。百会为督脉要穴，可升阳举陷。足三里、脾俞、肾俞三穴是补中益气的重要组成腧穴。脾俞、肾俞均为背俞穴，且肾开窍于耳，二穴可调节脾肾功能、补益人体气血。足三里为足阳明胃经要穴，可健运脾胃，补益气血，三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，可调补肝脾肾，诸穴同用，可调和气血，改善耳聋耳鸣症状。