常小荣教授特色病案——胃痛

胃痛

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处发生的疼痛，发生常与寒邪克胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胃、与肝、脾关系密切，基本病机是胃气失和、胃络不通或胃失温养。针灸治疗本病疗效较好，能够健脾温胃、理气止痛、调整脏腑阴阳，尤其对胃痉挛所致的胃痛有非常好的效果。

常教授认为：胃痛多与胃主受纳腐熟失常有关，针灸治疗应行气调中、和胃止痛，基本治则为通阳化浊、滋养胃阴、调理气机，久病入络者注重活血化瘀通络。临床取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴位为主，即中脘、足三里、公孙，并配以心包经络穴内关，畅达三焦气机，理气降逆，和胃止痛。临床上胃痛常见虚实夹杂为患，实证多为气机阻滞，胃络不通致痛；虚证主要为胃失温阳，胃阴不足不荣则通所致。艾灸治疗胃痛具有温通与温补之效，对于“不通则痛”者，艾灸以温通为主，疏达气机，活血通络；对于“不荣则痛”者，艾灸以温补为主，温补中焦，调和气血。

【验案一】

患者：黄×，女，54岁，已婚。初诊：2021年5月14日。

主诉：反复胃脘部疼痛4年，加重3天。

现病史：患者自绝经后，4年前起常自觉胃脘胀痛，痛连及两胁。3天前，患者因情绪刺激后胃脘胀痛加重，为求进一步治疗，遂来我院就诊。现症见：胃脘胀痛，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜叹息，纳差，夜寐不安，小便可，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

既往史：既往有“高血压1级，低危”病史，最高血压达146/95mmHg，一直未服用降压药。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、糖尿病等家族遗传病史，否认手术及输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

查体：T：36.3℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：138/90mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大。心肺无异常。腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。双下肢不肿，生理反射存在，神清，舌苔薄白，脉弦。

中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

辨证分析：患者54岁，绝经期后，脏腑功能渐衰，肾阴亏虚，肝失所养，情绪刺激后，易肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气阻滞，不通则通。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结犯胃之象。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

体针：中脘，足三里，内关，公孙，梁丘，太冲，期门。毫针常规针刺，以泻法为主，，留针30分钟，3次每周，6次为1个疗程。

灸法：取足三里、中脘、梁丘、期门，艾灸20分钟。每日1次，10次为1个疗程。

方药：柴胡6g，陈皮6g，川芎5g，香附5 g，枳壳5 g，芍药5 g，炙甘草3 g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意休息。

二诊：经一疗程治疗后，症状明显缓解，继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，诸症改善效果明显，后未来复诊。

按语：针灸治疗胃痛取足阳明胃经和足太阴脾经腧穴为主，疼痛在胃，为胃经病证；情绪刺激为诱因，为肝经病证。本例患者因反复胃脘部疼痛4年，加重3天就诊。针刺以足三里、中脘为主配合局部或循经其他腧穴，足三里为胃之下合穴，由“肚腹三里留”可知，其为之胃痛之效穴，具有缓急止痛，调和脾胃之功。中脘穴既属胃募，亦为腑之会，局部选穴主治胃疾，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维脉为病苦心痛”，可理气降逆，和胃止痛。公孙为足太阴脾经的络穴，八脉交会穴通冲脉，“冲脉为病，逆气里急”，可调理脾胃，平逆止痛。太冲肝经原穴，与期门相配起疏肝和胃之功。再内服柴胡疏肝散为主方加减，共奏疏肝解郁，理气止痛之功。

【验案二】

患者：胡××，男，35岁，已婚。初诊：2022年1月4日。

主诉：上腹部胀痛不适5年，加重1月。

现病史：患者5年前出现上腹部胀痛，伴反酸，恶心，无明显发热、畏寒，无呕血、黑便等，在当地社区医院多次诊疗（具体不详），疗效不显，病情反复发作，一月前进食烧烤等辛辣物后症状明显加重，疼痛呈持续性，为求进一步治疗，遂来我院就诊。现症见：胃脘部疼痛，脘闷灼热，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，夜寐不安，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：否认高血压、高血脂、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、糖尿病等家族遗传病史，否认手术及输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

查体：T：35℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大。心肺未见异常。腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，无肌紧张，上腹部有轻度压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。腹部叩诊呈鼓音。肝区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及异常血管杂音。双下肢不肿，生理反射存在，神清，舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：电子胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痛（湿热中阻证）

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

辨证分析：患者35岁，因饮食不当导致湿浊中阻，湿邪阻滞肠胃蕴而化热，胃气痞阻不畅，不通则痛。小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之象。

治法：清热化湿，理气和胃。

体针：中脘，足三里，内关，胃俞，曲池，丰隆，阳陵泉。毫针常规针刺，以泻法为主，，留针30分钟，3次每周，6次为1个疗程。

方药：黄连6g，炒山栀6g，陈皮5g，茯苓5g，制半夏3g，草豆蔻仁2g，炙甘草2g。7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意休息。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，未见腹痛、腹胀等症状，嘱患者注意饮食规律，不能暴饮暴食等，按上方继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，电话随访，诉症状好转，未再出现胃痛情况。

按语：针灸治疗胃痛取足阳明胃经为主，疼痛在胃，为胃经病证。本例患者因上腹部胀痛不适5年，加重1月就诊。针刺以足三里、中脘为主配合局部或循经其他腧穴，足三里为胃之下合穴，由“肚腹三里留”可知，其为胃痛之效穴，具有缓急止痛、调和脾胃之功。中脘穴既属胃募，亦为腑之会，局部选穴主治胃疾，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维脉为病苦心痛”，可理气降逆，和胃止痛。胃俞为胃腑之气输注于背部的腧穴可以治疗胃腑疾病，能加强缓急止痛的功效。曲池为手阳明大肠经的合穴，有清利湿热之效。丰隆属胃经之络穴，配以阳陵泉可行运湿降火，泄热消痞，和胃降逆之力。再内服清中汤为主方加减，共奏清化湿热，理气和胃之功。

【验案三】

患者：李××，男，35岁，已婚。初诊：2020年3月6日。

主诉：上腹部胀痛不适1年，加重4月余。

现病史：患者1年前出现上腹部胀痛，时轻时重，未予以治疗，此次劳累后加重4月余，多方治疗无效，为求进一步治疗，遂来我院就诊。现症见：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，纳呆恶心，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

既往史：否认高血压、高血脂、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、糖尿病等家族遗传病史，否认手术及输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

查体：T：36℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：115/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大。心肺未见异常。腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，无肌紧张，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肌稍紧张。肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。腹部叩诊呈鼓音。肝区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及异常血管杂音。双下肢不肿，生理反射存在，神清，舌淡苔白，脉虚弱。

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）

西医诊断：慢性浅表性胃炎

辨证分析：患者35岁，因劳倦内伤，久病脾胃虚弱，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而致胃痛，为不荣则痛。大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱为脾胃虚寒，失于温养之象。

治法：温中健脾，和胃止痛。

体针：中脘，足三里，内关，脾俞，关元。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，3次每周，6次为1个疗程。

灸法：中脘，足三里，天枢，关元。每日1次，10次为1个疗程。

方药：桂枝15g，芍药30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚，饴糖30g，黄芪8g。7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意休息。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，但仍觉胃脘部怕寒。按上法，加足底涌泉穴艾条悬灸20分钟，继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：针灸治疗胃痛取足阳明胃经和足太阴脾经腧穴为主，疼痛在胃，为胃经病证。本例患者因上腹部胀痛不适5年，加重1月就诊。针刺以足三里、中脘为主配合局部或循经其他腧穴，足三里为胃之下合穴，由“肚腹三里留”可知，其为之胃痛之效穴，具有缓急止痛，调和脾胃之功。中脘穴既属胃募，亦为腑之会，局部选穴主治胃疾，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维脉为病苦心痛”，可理气降逆，和胃止痛。脾俞内应于脾，有补脾温中，益气养血，健脾和胃之功，配以关元培元固本，大补元气，温灸可治诸虚积冷之损。再内服黄芪建中汤为主方加减，共奏温中健脾，和胃止痛之功。