常小荣教授特色病案——慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征是亚健康的一种常见表现，主要表现为长期极度疲劳，且持续6个月以 上，临床症状常伴有低热、短期记忆力减退或者注意力不集中、咽痛、淋巴结痛、睡眠障碍和抑郁等多种躯体及精神神经症状为特征的临床综合征。慢性疲劳综合征主要涉及的脏腑有肾、脾、肝，肾为先天之本，脾为后天之本，肝为罢极之本，肾主骨，脾主肉，肝主筋。随着生活节奏的加快，现代居民的精神压力及身体负荷加重，均可影响脏腑功能，使脏腑气血受损，导致虚损。针灸治疗本病疗效显著，可以调节肝脾肾脏腑功能，补虚保健，调和气血阴阳。

常小荣教授在临床实践中，擅长运用针刺背俞穴及艾灸疗法治疗慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征归属于中医“虚劳”范畴，主要涉及的脏腑有肝、脾、肾。病机主要是五脏虚损，针灸治疗慢性疲劳综合征，关键在补益五脏功能，背俞穴是脏腑之气输注于背的特定穴。针刺背俞穴能补益五脏，显著改善慢性疲劳综合征患者主症。常小荣教授察此类患者多为气虚质、阳虚质，灸法的温通温补效应可温通经络、调理气血、扶正祛邪，常小荣教授常灵活运用多种灸法技术治疗慢性疲劳综合征，如艾炷灸、隔药饼灸、温和灸、督灸等经。

【验案一】

患者：王某，女，45岁，已婚，2018年8月21日初诊。

主诉：自觉乏力1年余。

现病史：患者情绪长时间抑郁，1年余前与家人争执后自觉神疲乏力，面色萎黄，面发痤疮，急躁易怒，经前乳胀，畏寒肢冷，休息后无明显缓解，在当地医院完善三大常规及血生化检查，未见明显异常，遂至常小荣教授门诊就诊。现症见：患者精神较差，自觉乏力，少气懒言，语声低微，遇情绪波动时，自觉疲劳加重，平素烦躁易怒，叹气后自觉稍好转，胁腹胀痛。舌红，苔薄，脉弦。

查体：T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：132/98mmHg。发育正常，营养偏差，自动体位，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，四肢肌力肌张力正常。

中医诊断：虚劳（肝气郁结）

西医诊断：慢性疲劳综合征

辨证分析：肝主疏泄，在志为怒，患者长期抑郁，肝脏功能失调致疏泄不及而致肝气郁结，气机郁滞常见情绪低落、心情压抑等。肝失疏泄，筋脉失于濡养则运动不利易于疲劳，结合舌红，苔薄，脉弦辨证为肝气郁结之证。

治法：疏肝行气

体针：肝俞、肾俞、百会、关元、足三里、三阴交、太冲、膻中。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30min。

灸法：选择脾俞、肝俞、肾俞诸穴行温和灸，每穴20min。

二诊：患者经治疗5次后自觉乏力症状较前明显改善。

按语：该病例中，患者长时间情绪压抑、存在负性情绪，叹气后稍好转，多因肝气郁滞所致，因此治疗总则是疏肝解郁行气。肝俞、肾俞为肝肾的背俞穴，可通调脏腑气机，善治肝脏虚证；百会为督脉经穴，位于巅顶，为诸阳之会，清利头目，健脑益神；关元为任脉与足三阴经交会穴，乃大补元气之保健要穴；足三里为胃之下合穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴相配，益气养血，健运脾胃；太冲穴为足厥阴肝经原穴，膻中为心包络的募穴，气会膻中，两穴相配，可疏肝行气。

【验案二】

患者：患者魏某，女，25岁，未婚，初诊时间：2017年9月10日

主诉：反复乏力1年余，再发加重3月

现病史：患者自诉1年余前无明显诱因自觉乏力，伴失眠、多思虑，情绪消沉，头目昏沉等，在当地医院完善相关检查，未见明显异常，曾在我院门诊服用中药治疗后症状改善，3月前因劳累后自觉上症加重，遂至常小荣教授门诊就诊。现症见：体倦乏力，伴失眠、多思虑，情绪消沉，头目昏沉，纳欠佳，寐欠安，大小便尚可。

查体：T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：130/95mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，四肢肌力肌张力正常。

中医诊断：虚劳（脾气虚弱）

西医诊断：慢性疲劳综合征

辨证分析：患者素体脾胃虚弱，后天饮食不节，损伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，在体合肉，主四肢。脾气亏虚会导致运化失调，水谷精微不布，四肢不得水谷之气，筋骨肌肉无气以生，日久则会肌肉瘦削，体倦乏力。脾主升清，在志为思。脾气虚弱者常表现为多思虑，情绪消沉，清阳不升，不能荣养清窍，则出现头目昏沉的症状。结合患者舌淡、苔薄腻，脉缓无力，辨证为脾气虚弱之证。

治法：健脾益气

体针：脾俞、胃俞、肝俞、百会、关元、足三里、三阴交、中脘、章门。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30min。

灸法：选择脾俞、胃俞、足三里诸穴行温和灸，每穴20min。

二诊：患者经治疗1周后自觉乏力症状较前明显改善。

按语：该病例中患者先天脾胃虚弱，加之后天饮食不节，损伤脾胃，因此治疗总则是健脾益气。脾俞、胃俞、肝俞分别为脾胃肝的背俞穴，可通调脏腑气机，善治脾胃虚证；百会为督脉经穴，位于巅顶，为诸阳之会，清利头目，健脑益神；关元为任脉与足三阴经交会穴，乃大补元气之保健要穴；足三里为胃之下合穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴相配，益气养血，健运脾胃；中脘属任脉，为胃的募穴；章门属足厥阴肝经，“脏会”章门，二穴相配，健脾益气，改善慢性疲劳综合征诸症。