常小荣教授特色病案——斑秃

斑秃

斑秃是指头皮部骤然出现非瘢痕性的局限性的脱发，常呈圆形、椭圆形、不规则形斑状脱落，中医将斑秃称之为“油风”，俗称为“鬼舐头”、“鬼剃头”。本病病位在头部毛发，与素体不足、饮食、情志、劳欲等相关，基本病机为本虚标实，肝、肾、脾、精气血亏虚为本，风、湿、燥、气滞、血瘀为标，因此肝肾不足、脾胃虚弱、气滞血瘀、气血虚弱、血热生风皆属于斑秃的相关证型。针灸治疗本病疗效显著，通过刺激穴位，激发经络，推动气血运行，改善局部血液循环，促进新生毛发。

常老师认为：斑秃不外乎虚和瘀造成血不养发，血虚则无以充足毛发，瘀血内阻则毛发不生。针灸治疗应重视培补肝肾脾胃等脏腑，重视血瘀、风邪，基本治则为养血生发。临床取穴主要是局部取穴（脱发区及头部穴位）及辨证取穴为主。艾灸治疗斑秃源于经典、基于临床，如《灵枢·官能》篇记载：“针所不为，灸之所宜。”素有灸治百病之说。《诸家得失策》亦记载:“……在腠理，非熨焫不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”说明艾灸在治疗腠理皮肤疾病中发挥着重要作用。对于血虚掉发者，艾灸既可培补先天元气，又可健脾益胃培补后天，使气血充足生发；于血瘀不生发者，艾灸可温通经脉，行气活血。

【验案一】

患者：何××，女，38岁，已婚。初诊：2021年3月9日。

主诉：脱发伴神疲乏力2月。

现病史：患者自述1年前生育2胎后常易掉发，常感乏力，2月前清晨醒后突然发现后枕部脱掉一片头发，约一元硬币大小，2月来自涂“生发精油”、“生姜汁”等皆效果不佳。为求进一步系统诊疗，遂来我院就诊。现症见：后枕部有一圆形斑状脱发，一元硬币大小，边界清楚，脱发区皮肤稍干燥，自述常感神疲乏力，精神不佳，面色淡白无华，纳食一般，睡眠一般，二便调，口不苦，舌淡，苔薄白，脉细弱。

既往有“轻度贫血”病史，未予特殊处理，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。预防接种史不详。

查体：T：36.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：102/65mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，后枕部头皮有一圆形脱发区，直径约2.5cm大小，皮肤光滑泛白，边缘清晰。浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

中医诊断：油风（气血亏虚证）

西医诊断：斑秃

辨证分析：患者38岁，生育2胎1年，女子五七气血已开始衰弱，产后易虚，又素有“轻度贫血”病史，脏腑气血亏虚，虚则无以养发，发根无养则易脱落，脱发区无血濡养则干燥泛白；气血不足无以养精神则易神疲乏力，血虚失荣则面色淡白无华，舌淡，苔薄白，脉细弱皆为气血亏虚之象。

治法：健脾益气，养血生发。

体针：百会、四神聪、阿是穴、气海、血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每10min行针1次，每日1次，10次为1个疗程。

灸法：取阿是穴（脱发区）、气海、血海、脾俞、胃俞，艾柱灸20分钟。

方药：八珍汤加减。药用：人参10g，黄芪20g，当归10g，白术10g，白芍10g，熟地黄10g，白茯苓10g，远志10g，何首乌20g，黑桑椹20g，黑芝麻20g，炙甘草5g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其注意休息，规律锻炼。

二诊：经一疗程治疗后，脱发区生出稀疏毛发，神疲乏力症状有所减轻。按上法，加脱发区及周围穴位梅花针轻扣10分钟，上方继续口服。继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，新生毛发渐多，但颜色较淡，神疲乏力症状消除，诸症减轻，暂停针刺，继续艾灸及口服中药1疗程，3疗程后新生毛发渐粗、变黑。2月后随诊，脱发区已长满黑发，无其他不适。

按语：本案中针灸治疗斑秃取局部和足太阴脾经穴，足阳明胃经穴为主，斑秃在头皮枕部，为头部病症；血不养发，气血生化无源，为脾胃经病症。本例患者因脱发伴神疲乏力2月就诊，有近期妊娠产后史，有明确贫血史。针刺以头部局部取穴为主，辨证取补益气血之足太阴脾经穴，足阳明胃经穴。百会穴位于头部中间，头为诸阳之会，百会又有“三阳五会”之称，《针灸资生经》云：“百会，百病皆主”，针灸百会可以升提阳气，促进气血运转。四神聪在头顶上，百会点前、后、左、右各一寸，共四个穴点，为经外奇穴，但与足太阳膀胱经和督脉密切相关，可以改善头皮部微循环，促进局部新陈代谢。脾俞、胃俞均属足太阳膀胱经，分别当第11、12胸椎棘突下，旁开1.5寸，可健脾益胃，补益气血，促进毛发生长；另取任脉之气海、脾经之血海，共奏补气养血之效；三阴交为三阴经交会处，为妇人调理气血经期之要穴；再取胃经足三里强壮穴，达治强健脾胃之效。阿是穴为脱发区域，局部针刺或梅花针扣刺，直接刺激患处，促进血液循环。艾灸取阿是穴、气海、血海、脾俞、胃俞，一则“温通”局部气血经络，二则强健脾胃、补益气血，相得益彰。再内服中药汤剂，以八珍汤为主方加减，共奏养血生发之效。

【验案二】

患者：陈××，男，37岁。初诊：2020年10月13日。

主诉：斑片状脱发3月。

现病史：患者自述3月前感冒后发现头顶小块脱发区（面积约3cm2），未予重视，3月来掉发增多，脱发区已从单块发展成多块，面积逐渐增大，为求进一步系统诊疗，遂来我院就诊。现症见：头顶、右前颞及右后颞各有一圆形斑状脱发区，直径约2.5-3.5cm大小不等，脱发区皮肤潮热，头皮瘙痒，头部烘热，心烦易怒，面色潮红。睡眠不佳，便秘，小便正常，舌质红，苔薄，脉数。

既往体健，平素喜食辛辣刺激之品，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。预防接种史不详。

查体：T：36.6℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：139/89mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，头顶、右前颞及右后颞头皮各有圆形脱发区，直径大小分别为2.5、3、3.5cm，皮肤潮红，边缘清晰。浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

中医诊断：油风（血热风燥证）

西医诊断：斑秃

辨证分析：患者37岁，喜食辛辣之品，机体易生热，易心烦易怒，面色潮红，又外感风热，耗伤阴血生燥，则皮肤潮热，头皮瘙痒，风邪趁虚而入，毛发腠理开泄，毛发不固则易脱落，血热风燥头皮失于濡养则不生新发。舌质红，苔薄，脉数为血热风燥之象。

治法：凉血息风，滋阴润燥。

体针：百会、率谷、阿是穴、风池、曲池、血海、太冲。毫针常规针刺，以泻法为主，接电针留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，另梅花针扣刺阿是穴。

灸法：取阿是穴、血海、足三里、涌泉艾灸20分钟。

方药：生发汤加减。药用：生地 15g ，制何首乌 15g ，墨旱莲 12g，当归 15g， 侧柏叶 15g ，豨签草10g，赤芍 15g， 牡丹皮 15g，川芎 12g ，桑葚子 12g ，山茱萸 15g黑芝麻9g，茯苓 12g ，甘草 10g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。每日可用残渣加水再煮30min，外洗头皮。嘱其注意休息，清淡饮食，规律锻炼。

二诊：经一疗程治疗后，脱发区生出稀疏毛发，头皮瘙痒潮热症状有所减轻。按上法上方继治一疗程。患者诉经上方两个疗程治疗后，头顶秃发区头发渐密，其他秃发区有新生毛发，诸症减轻，继续一疗程巩固疗效。2月后随诊，头顶脱发区已长满黑发，颞部脱发区稍稀疏，无其他不适。

按语：本案中针灸治疗斑秃为局部取穴及辨证取穴，百会可以升提阳气，促进气血运转；率谷位于颞部，足少阳胆经经穴，为太阳膀胱经和足少阳胆经之会，可疏风活络，改善局部气血；风池穴为足少阳、阳维之会，乃“风邪蓄积之所”，针刺其可疏风解表，活血通络；曲池为手阳明大肠经经穴，与肺经相表里，肺主皮毛，又位于肘部，乃经气运行之大关，因此能通上达下，通里达表，既可清在外之风热，又能泻在内之火邪，是表里双清之要穴，善解全身风热表邪。另取血海作养血之功；太冲为肝经原穴，可疏肝理气，与血海配合可行气活血、化瘀通窍；阿是穴为脱发区域，局部针刺或梅花针扣刺，直接刺激患处，促进血液循环。艾灸取阿是穴促进局部气血运行，艾灸血海可活血理血，缓解血热妄行诸症；艾灸足三里可调和气血，通经活络；涌泉穴属于肾经穴位，艾灸其能引热下行。再内服及外洗中药汤剂，以生发汤为主方加减，共奏清热凉血、滋阴润燥，息风生发之效。

【验案三】

患者：凌××，女，48岁。初诊：2020年7月12日。

主诉：脱发伴失眠多梦半年。

现病史：患者自述半年前与他人吵架后，第二天右侧发际线脱落拇指大小一片头发，脱发区自涂生姜汁效果不佳，近期脱发更甚，为求进一步系统诊疗，遂来我院就诊。现症见：右侧发际线处有一椭圆形斑状脱发，直径约2cm，失眠多梦，胸胁疼痛，烦躁易怒，口干，二便调，舌质红，有瘀点，苔少，脉弦。

既往有“高血压2级 很高危”病史，最高血压达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片1粒、每日1次降压，现血压控制尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。预防接种史不详。

查体：T：36.5℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：137/85mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，面色暗沉，全身皮肤无黄染及出血点，右侧发际线有一椭圆形脱发区，直径约2cm，皮肤正常，边缘清晰。浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力、腱反射等均正常，病理征未引出。

中医诊断：油风（气滞血瘀证）

西医诊断：斑秃

辩证分析：患者48岁，处于女子七七阶段，肾气渐衰，天癸渐绝，阴阳失衡则失眠多梦，气血失调，肝郁气滞则胸胁疼痛，烦躁易怒，气滞血瘀则毛窍瘀阻，经气不宣，无生新血，发根失濡养则掉发，面色暗沉，舌质红，有瘀点，苔少，脉弦皆为气滞血瘀之象。

治法：疏肝理气，活血生发。

体针：百会、神庭、头维、阿是穴、膈俞、太冲、血海、安眠、神门、肝俞、肾俞。毫针常规针刺，以平补平泻为主，接电针留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，另梅花针扣刺阿是穴，叩刺时间以病变部位皮肤出现微红、少量出血、患者有微微灼热感为宜。耳尖放血2-3次。

灸法：取阿是穴、膈俞、肝俞、肾俞艾灸20分钟。

方药：逍遥散合通窍活血汤加减。药用：当归10g，柴胡10g，白术10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，郁金10g，熟地黄10g，黑桑椹20g，黑芝麻20g，夜交藤15g，炙甘草5g，大枣10枚。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。

二诊：经一疗程治疗后，右侧发际线生出稀疏毛发，失眠症状有所减轻。按上法上方继治一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，右侧发际脱发区头发渐密，失眠多梦、胸胁疼痛症状减轻。2月后随诊，脱发区已长满黑发，发际线碎发增多，无其他不适。

按语：本案中针灸治疗斑秃为局部取穴及辨证取穴，百会升提阳气，促进气血运转；神庭局部取穴，可以促进头皮部气血运行，同时配伍安眠穴可以益心安神；神门为手少阴心经原穴，可以宁心安神；头维穴属于足阳明胃经，为足少阳胆经、阳维脉，足阳明胃经的交会穴，当额角发际上0.5寸，在右侧额际脱发区周围，本身属于多气多血之经，运行气血阳气至头际，又可活跃局部气血，使秃发区气血充足。膈俞、血海为调血穴位，可以补血活血，又有治风治血，血行风自灭这一说，气滞血瘀型脱发主要因血不养发则生风，风行欲坠则掉发，因此膈俞、血海又可通过治血息风固发。太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝理气，与血海配合可行气活血、化瘀通窍；肝俞、肾俞可培补肝肾，患者处于七七阶段，肾气渐衰，行气活血的同时也要注重培补肝肾。阿是穴为脱发区域，局部针刺或梅花针扣刺，直接刺激患处，促进血液循环。艾灸取阿是穴促进局部气血运行，艾灸膈俞可活血理血；艾灸肝俞、肾俞调补肝肾。再内服中药汤剂，以逍遥散合通窍活血汤为主方加减，共奏疏肝理气，活血生发之效。