常小荣教授特色病案——白细胞减少

白细胞减少

白细胞减少症是指循环血液中的白细胞计数持续低于40×109/L，属于常见血液病。多数病人病程短暂呈自限性，无明显临床症状，持续性白细胞减少可有头晕眼花肢倦，少气懒言，腰酸背痛，嗜睡困倦，健忘，耳鸣，自汗，纳呆等。当白细胞计数<2.0×10⁹/L，中性粒细胞绝对值<0.5×10<>⁹/L时，表现为突发头痛、关节痛、极度乏力等，严重者甚至有吞咽困难等症状，死亡率极高。可分为原发件和继发性两类。多由理化因素、感染以及相关疾病，通过人体变态反应和对造血细胞的直接毒性作用，或抑制骨髓的造血功能，或破坏周围血液的白细胞而引起。

等表现当归属于中医学“虚劳”、“诸虚不足”等范畴。中医学认为白细胞减少症的发生与心、肝、脾、肾四脏有关，其中与脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚（即脾肾两虚）是白细胞减少症的根本原因，“脾为后天之本”，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化则成血虚之证；“肾为先天之本”，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足则髓海不充，“精血同源”，则气血生成也会受影响。脾虚运化水谷精微的滋养功能失常，导致肾气虚弱。反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。热毒（放、化疗）之邪侵犯人体，营阴被劫之故。大部分患者表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证； 根据中医学"久病必瘀"的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血瘀的临床症状表现。针灸对本病的疗效较好，但应同时治疗原发病。注意预防，避免滥用药物，控制放、化疗剂量，尽量减少理化因素的刺激。

常教授认为，白细胞减少症多属中医虚劳范围。病因不外乎外邪和内伤。外邪包括病毒、细菌、药物、放射线等。内伤则取决于禀赋体质的强弱及情志所致。外邪内伤互为因果，以致气血亏损、阴阳失调、脏腑虚损而发病。以气血两虚最为突出，常与心脾肾三脏功能失调关系密切。“气属阳”、“血属阴”，气和血有相互依存、相互资生、相互为用，关系密切。“气为血之帅”，气能生血，“血为气之母”。气血二物质在生理上相互联系，病理上相互影响。虚者“气血之虚”，损者“脏腑亏损”，虚久致损，五脏皆有。而脾为后天之本，肾为先天之本，五脏之关键在脾肾，故脾肾亏虚是本病之根本，故治疗时宜着眼于补脾益肾，培元固本。

的作用，膏肓俞是补虚益损，调理肺气的常用穴，三穴共用能提高机体免疫力。

【验案一】

患者：某男，39岁。技术员。初诊：2019年3月22日。

主诉：头晕、乏力3年，嗜睡加重1周。

现病史：患者，3年来头晕乏力，且易感冒，未做系统治疗，症状反复。现症见：面色萎黄，头晕气短，神疲乏力，偶有恶心，嗜睡困倦，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细数。

既往有10年接触有毒化学物质史。否认高血压病、糖尿病病史。否认手术、输血及外伤史。否认肝炎、结核及伤寒等传染病史。

查体：T：37.3℃，P：78次/分，R：26次/分，BP：125/86mmHg。发育正常，神志清楚，全身皮肤粘膜淡白，无皮疹、出血点及瘀斑瘀点。面色萎黄无华。腹平坦，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波。腹壁柔软，腹壁稍厚，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝下缘在肋下1cm，剑突下4cm，质软，边缘钝，表面光滑，无结节及压痛。脾、胆囊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝浊音上界在右锁骨中线第6肋间，肝、脾及肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音。听诊肠鸣音存在，不亢进，无气过水声及血管杂音。

辅助检查：血常规示：白细胞3.2×109/L，中性73％、淋巴25％，单核1％。

中医诊断：虚劳（脾气虚证）

西医诊断：白细胞减少症

辨证分析：脾气虚则失于健运，精微不布，水湿内生，故纳少，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，肢体失养，则见嗜睡困倦；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，面色萎黄。脾气虚，清阳不得升达于脑窍、头面，故见头晕、面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细数为脾气虚之征。

治法：健脾益气，培元固本

体针：脾俞、肾俞、膏肓、足三里、气海、大椎、中脘、胃俞。予以常规针刺治疗，针刺脾俞、肾俞、膏肓、胃俞穴应正确把握进针的方向、角度和深浅。足三里、气海、膏肓针刺捻转补法，留针 30min。10次为1个疗程。

灸法：体针治疗结束后，以温和灸法施术脾俞、肾俞、膏肓、足三里，每次10分钟。

方药：党参、黄芪各25g，当归20g，白术15g，五味子各12g，陈皮、茯苓、肉桂、炮姜、防风各10g，甘草6g。10付，日一剂，水煎服，早晚分服。

穴压豆法（脾、胃、肾、内分泌、皮质下），每次取3～4个穴，以王不留行籽贴压，行间歇性刺激，两耳交替。

经治3个疗程后白细胞数5.7×109/L，中性73％，淋巴25％，单核3％，患者自觉症状也明显好转。

按语：祖国医学无白细胞之称，其为血液之组成部分，具有抗御病邪之能力，乃属于“正气”之范畴。人体抗御病邪正气的生成和盛衰，与脾肾二脏最为密切。本案脾气不足，以气虚、阳虚为本，故取膏肓、大椎补气通阳，中脘为胃的募穴，八会穴的腑会，可健脾利湿降逆。取脾、肾之背俞穴补肾健脾；足三里为益气补虚之常用穴，温和灸之以温补脾肾之气。服用四君子加减健脾利湿益气。针灸药并用，健脾益气，培元固本，故疗效尚佳。

【验案二】

患者：李某，女，72 岁，退休工人。初诊：2017年10月16日。

主诉：神疲乏力，伴失眠20余年。

现病史：患者因工厂工作环境造成放射性损伤，于二十多年前出现神疲乏力、肢体酸软、失眠等症状，经省职业病防治所诊断为白细胞减少症。曾口服利血生（20mg/次，3次/天）等西药治疗。现症见：面色无华，神疲乏力，头晕，畏寒肢冷，腰骶部酸软无力，纳尚可，入睡困难，多梦易醒，每晚口服阿普唑仑片（0.4mg，1片/次）方可入睡，小便清长，大便稀。舌淡有齿痕、苔白，脉沉细。

查体：T：36.3℃，P：74次/分，R：27次/分，BP：135/82mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜苍白，少量出血点及瘀斑瘀点。结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡和斑翳。脊柱无畸形、压痛及叩击痛。两下肢浮肿显著，无畸形、静脉曲张及杵状指、趾。

辅助检查：血常规示：WBC 2.6 × 109/ L，血红蛋白（ Hgb） 103g /L，PLT 3.0 × 109/ L，红细胞沉降率23 mm/h。

中医诊断：虚劳（脾肾阳虚证）

西医诊断：白细胞减少症

辨证分析：肾、脾分别为先、后天之本，脾肾阳虚则周身失于暖煦，畏寒肢冷、面色苍白；脏腑无以温养充实，气血无以滋生，故平素周身乏力；脾阳虚水谷失于运化，则大便稀；气血不能上荣于脑，则清窍失养而头晕；腰为肾之府，肾虚则腰府失荣养，见腰骶部酸软无力。舌淡边有齿痕，苔白，脉沉细则为阳虚之象。

治法：温补脾肾、调神安神。

体针：百会、四神聪、印堂、脾俞、肾俞、内关、神门、中脘、关元、足三里、复溜、太溪。百会直刺，四神聪针尖向百会方向斜刺，均施平补平泻法，使患者自觉酸胀为度；印堂向鼻根方向斜刺0.3～0.5寸，内关、神门直刺0.3～0.5寸，捻转补法；足三里、复溜、太溪 中脘、关元均直刺，提插补法。每次留针30min，每天1次。针刺结束后，取双侧脾俞、肾俞，以小火力、轻吸力拔罐，留罐5min，每周2次。

灸法：针刺得气后中脘、关元和足三里穴的针柄上插入1-2cm艾炷施灸。

方药：附子（先煎）、肉桂、酸枣仁、炒山药各15g，菟丝子、熟地、当归、远志、炒白术、杜仲各12g，山茱萸20g，党参10g，枸杞子9g，炙甘草6g。7付，日一剂，水煎服，早晚分服。

治疗1周后，患者面色较前红润，精力较前充沛，畏寒肢冷症状有改善，继续上述治疗方案巩固治疗2个月，复查血常规，白细胞 5.76×109/L。

按语：白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/ L。其发病原因主要与药物、化学药品和放射性物质有关。该患者因工厂工作环境造成放射性损伤，导致骨髓抑制，白细胞减少。属外邪内侵，致正气不足，脾肾阳虚，气血亏耗，神失所养，当属中医学“虚劳”范畴。本案宜“虚则补之”，夫人之虚……独举脾肾者，水为万物之原，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生”（《医宗必读》），治宜温补脾肾、调神安神。针刺中脘、关元、足三里施以补法，调养脾胃，以助气血生化之源，同时借温针灸温经、扶正，加强固护脾胃、温补脾肾的作用; 足少阴肾经原穴太溪补肾气，母穴复溜滋肾阴，施以补益手法，使肾中精气充足，又阴中求阳，固本培元。肾俞穴功偏补肾阳，选背俞穴之脾俞、肾俞轻吸力拔罐，补益脾肾之阳气。患者常年失眠严重影响其生活质量，神失所养也阻碍了正气的恢复，故温补脾肾治本的同时宜调神安神。脑为“元神之府”，督脉入络脑，百会居巅顶，属督脉，合四神聪，升阳益气、安神调神之力强。心藏神，主神明，针刺心包经络穴内关，心经原穴神门，调心神，补心气，印堂宁心安神。调神诸穴合用，既可安神治标以助眠，又能调和全身气血，激发脏腑功能，助补虚治本。服用右归丸加减温肾助阳，养血安神。通过以上针灸诸术之施，并配合方药，可以促进骨髓系造血细胞的增殖、分化，利于骨髓造血功能重建，减轻骨髓抑制，提升外周血白细胞。