常小荣教授特色病案——痹症

痹证

痹证是以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大为主症的一类病症。痹证的发生与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足等因素有关。本病病位在肉、筋、骨。外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅而发生。根据病邪偏胜和症状特点，可分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹等，痹证以实证多见。基本病机为经络不通，气血痹阻。西医学中，痹证多见于风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病中。针灸治疗本病有较好的疗效，对风湿性关节炎、骨性关节炎效果尤佳，类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。

针灸治疗痹症有一定疗效，痹症在中医学里分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹，临床治疗以疏经通络、通痹止痛为原则，根据“治风先治血，血行风自灭”，针灸取穴以局部腧穴配合阿是穴，加上辨证选穴。辨证为风寒湿痹证者可配合艾灸治疗以温通经络。

【验案一】

患者：王某，女，54 岁，于2017年9月21初诊。

主诉：双侧踝关节红肿疼痛4天。

现病史：患者自述4日前因劳动回来自觉身有发热恶风，疲倦纳差，咳嗽吐痰，随后出现双侧踝关节红肿疼痛，不能行动，经某诊所用土霉素、APC、强的松治疗，病情有所好转。现症见：发热恶风、咳嗽吐痰症状基本消失，但踝关节（双侧）肿痛，有时其他关节有移动疼痛，痛不可触，关节活动不利，两腿不能行走，小便赤少，大便干，纳欠佳，寐欠安。

查体：T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：105/70mmHg。形体消瘦，痛苦面容，双侧踝关节红肿，有按压痛，舌红，苔黄，脉滑数。

中医诊断：热痹

西医诊断：风湿热

辨证分析：根据患者临床表现以踝关节红肿疼痛为主，兼其他关节有游走疼痛，痛不可触，关节活动不利，累及多个关节，伴有发热恶风，舌红，苔黄，脉滑数，辨证为热痹。

治法：清化湿热，通痹止痛

体针：阿是穴、申脉、照海、昆仑、丘墟、大椎

方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤：知母 18g，石膏 30g，炙甘草 6g，粳米 10g，桂枝 9g，防己 15g，滑石 15g，连翘 9g，山栀 9g，薏苡仁 15g，鸡血藤30g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者自觉症状消失，行走已如常人，食便俱佳。

按语：根据患者临床表现以踝关节红肿疼痛为主，兼其他关节有游走疼痛，常教授辨证为热痹，治则与风寒湿痹不同，临床应悉心辨证，此乃临床能否奏功的关键。针灸取穴以局部腧穴配合阿是穴及辨证选穴。疼痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，经络通畅，痹痛遂解。配合白虎加桂枝汤合宣痹汤清化湿热，通痹止痛，针药结合治疗效果更佳。

【验案二】

患者：王某，女，30岁，2009年4月8日初诊。

主诉：肢体多处关节疼痛，游走不定1月余

现病史：患者自述素体虚弱，身易汗出，1月余前自觉肢体关节疼痛，游走不定，包括肘关节、膝关节、踝关节等多处受累，身体有拘急感，经某医院检查，西医诊断疑为“风湿性关节炎”，经药物治疗后症状改善不明显，为求针灸治疗，遂至我院就诊。

查体：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/70mmHg。形体消瘦，心肺无异常，肢体关节无异常，局部皮肤不红，触之不热，舌淡，苔薄白，脉浮缓。

中医诊断：痹证 风寒湿痹。

西医诊断：风湿性关节炎。

辨证分析：患者素体虚弱，风、寒、湿邪痹阻肢体经络，影响气血运行，不通则痛，故发为痹症。

治法：祛风通络 散寒除湿

体针：阿是穴、曲池、外关、阳池、阳陵泉、膝眼、申脉、照海、昆仑、丘墟

灸法：配合温针灸法。

方药：桂枝新加汤合芍甘汤。处方：桂枝9g，炒白芍30g，炙甘草9g，鲜生姜15g，红枣（去核）8枚，党参15g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：4月13日二诊，针药结合治疗后自汗止，身体拘急轻微，肢体关节疼痛亦减其大半，脉象渐趋缓和，原方续服2剂巩固疗效，诸症皆平，一切情况良好，停药。

按语：患者辨证为风寒湿痹，治以祛风通络、散寒除湿，常教授针灸取穴以局部腧穴配合辨证选穴。疼痛部肘关节、膝关节、踝关节等局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿邪无所依附，经络通畅，痹痛遂解，达到“通则不痛”的目的，另配合温针灸法温通经脉、散寒除湿。此外，常教授根据患者体虚自汗，营卫不调，汗出日久则伤耗荣血，筋脉失其濡养，卫阳不得宣通而成痹痛，以桂枝新加汤加减治疗以解肌祛风，益气和营，该方即桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两组成。方用桂枝汤解肌、调和营卫；加重生姜之量，以通阳和卫，散外邪；加重芍药之量以增强和营养血；加人参补卫气，益营血，以顾汗后里虚。本方既益气和营补虚损，又解太阳未净之邪气，为扶正祛邪、补散结合、表里同治之方。