常小荣教授特色病案——便秘

便秘

便秘是指以大便秘结不通，排便周期延长；或大便干涩，排便时间延长；或欲大便而排便困难为主要临床表现的病症。其主要与饮食失和、感受外邪、情志失调、劳倦体虚等因素相关。本病病位在肠，主要与脾、胃、肺、肝、肾关系密切，基本病机为大肠传导失司。针灸治疗本病疗效较好，若治疗久不见效者，需查明病因，以防为器质性病变。

常教授认为：便秘病位在肠，针灸常采用俞募配穴原则，选取大肠的背俞穴大肠俞和募穴天枢相配，调畅腑气以通便。支沟为治疗便秘的经验效穴，可宣通三焦气机，使腑气通畅、大便则通。临床上针灸治疗便秘应根据寒热、虚实辨证，随证立法，选取相应的腧穴配伍来增强疗效。一般热秘、气秘等实证，宜采用针刺泻法，不用灸法；冷秘、虚秘针灸并用，冷秘采用泻法，虚秘采用补法。

【验案一】

患者：姚某某，男，66岁，已婚。初诊：2020年4月29日。

主诉：反复排便困难10余年，大便未解12天。

现病史：患者于10余年前因突发脑梗死后出现排便困难，大便5-6日一行，质干难解，每次需借助“开塞露”才能排便，无腹胀腹痛、恶心呕吐、烧心反酸等，因能借助药物排出，故未予以重视。10余年来经常借助药物排便。12天前至今一直未排便，今为求系统诊治，遂来我院就诊，现在症见：病人精神状态一般，未解大便，脐周胀满不适，矢气后稍缓解，无恶心呕吐、烧心反酸、胸闷胸痛等症，口干喜冷饮，食欲欠佳，寐差，易醒，平素大便5-6日一行，质干难解，小便正常，体重无明显变化。舌淡红苔薄黄，脉数。

既往史：患有“高血压病”20余年，收缩压最高可达190+mm Hg，平素服用“尼群地平片2片Bid”控制血压，自诉血压控制良好。2010年曾患“脑梗死”，于山西省晋中地区医院行“溶栓”及对症支持治疗后，病情好转，现恢复可。否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认“冠心病、糖尿病”等慢性疾病病史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

查体：T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/87mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹肌紧张，腹痛，无反跳痛，可触及条索状物，肝脾未触及，剑突下无压痛。肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音减弱，2-3次/分。肛门生殖器未査。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：便秘（热秘）

西医诊断：1.便秘2.中风后遗症 3.高血压

辨证分析：患者66岁，年老体虚，多年前有中风病史，排便困难已10余年，平素大便5-6日一行，大便质干难解，大肠津液受灼，肠道津亏，大便传导不利，而成便秘，且患者口渴喜冷饮，寐差纳少，舌红苔黄，脉数，辨证为热秘。

治法：泄热导滞，润肠通便

体针：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、内庭。毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

灸法：暂不予以艾灸

方药：麻子仁丸加减

熟大黄12g，枳实12g，桂枝15g，厚朴12g，火麻仁30g，杏仁10g，赤芍15g，白芍15g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其注意饮食，多吃水果和蔬菜，保持心情舒畅。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，但大便仍干燥难解，4-5日一行，继续治疗两个疗程，以巩固疗效。患者诉经上方三个疗程治疗后，诸症减轻。嘱其多吃蔬果，多饮水，适量运动，调畅心情。

按语：便秘的病位在肠，故针灸治疗以选择局部天枢，上巨虚为主穴，调理肠腑气机以通便；大肠俞是大肠的背俞穴，配合大肠的募穴天枢属于俞募配穴法，“合治内府”，可以畅通大肠腑气。支沟为治疗便秘特效穴，临床疗效显著。本患者为热秘，则配合谷、内庭以泄热，而不用灸法，恐助热加重病情。予以中药汤剂内服，共奏泄热导滞，润肠通便之效。

【验案二】

患者：王某，女，54岁，已婚。初诊：2020年8月20日。

主诉：排便困难10余年，加重2月。

现病史：患者自诉已有便秘病史10余年，诱因不详，平素大便2-3日一行，大便干，排便困难，偶需借助开塞露辅助排便，2月前因劳累后加重，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：大便干，排便费力，努则汗出、气短，大便3-4日一行，伴倦怠乏力，纳差，寐一般，小便正常。舌淡苔白有齿痕，脉弱。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血、手术、外伤史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

查体：T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：109/78mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部可扪及条索样物。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣正常，4次/分。肛门生殖器未査。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：便秘（气虚便秘）

西医诊断：便秘

辨证分析：患者54岁，年老体虚，因劳累后排便困难症状加重，大便3-4日一行，且虽有便意，但临厕排便困难，努挣则汗出、乏力，此为气虚的表现，患者伴有倦怠乏力、食欲不振的症状，舌淡苔白有齿痕，为脾气虚的表现，故辨证为气虚便秘。

治法：补气健脾，润肠通便

体针：关元、大肠俞，支沟，脾俞、胃俞、足三里、气海。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

灸法：取气海、足三里、脾俞、胃俞，艾灸20分钟。

方药：黄芪汤加减

黄芪30g，生白术15g，当归15g，火麻仁15g，陈皮12g，白蜜30g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其饮食清淡、多饮水、多运动、调畅情志。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，但大便质干、排便困难，倦怠乏力感觉较之前有所缓解，继续治疗两个疗程以巩固疗效。患者诉经上方三个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：针灸治疗便秘取关元、大肠俞、支沟为主，关元与大肠俞为俞募配穴，有调畅大肠腑气通便的作用；支沟是治疗便秘的经验效穴，治疗便秘效果较好。本患者为气虚便秘，劳累后加重，且伴倦怠乏力、食欲不振等症状，应补气健脾，故选择气海、脾俞、胃俞、足三里，采用针刺补法。艾灸气海、足三里、脾俞、胃俞温补脾气。配合中药内服补气健脾，润肠通便。

【验案三】

患者：成某，男，63岁，已婚。初诊：2020年5月25日。

主诉：排便困难3年余

现病史：患者自诉排便困难3年余，诱因不详，大便3-4天一行，大便干结，排便困难，平素嗜食辛辣，挑食，不爱吃蔬菜，偶自服乳果糖或借助开塞露通便，近几月自觉药效减退，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：大便3-4天一行，大便干结成颗粒样，排便困难，口干，伴乏力，偶发耳鸣，舌红少苔，脉细。

既往史：否认冠心病、糖尿病、高血压等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

查体：T：36.4℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：121/83mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，左侧腹部可扪及条索样物。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音稍弱，3-4次/分。肛门生殖器未査。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：便秘（阴虚便秘）

西医诊断：便秘

辨证分析：患者63岁，平素嗜食辛辣，且便秘日久，肠道津液受灼，大肠津亏，大便干结如羊屎样，是阴液亏虚的表现，且患者伴口干、耳鸣，舌红少苔，故辨证为阴虚便秘。

治法：养阴增液，润肠通便

体针：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、三阴交、太溪、照海。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

灸法：暂不予以艾灸

方药：增液汤加减

玄参15g，麦冬12g，天花粉15g，生地黄15g，火麻仁15g，当归15g，黄芪15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其注意饮食清淡，多吃水果和蔬菜，多运动，调畅情志。

二诊：经一疗程治疗后，症状有所缓解，继续治疗一疗程以巩固疗效。患者诉经上方两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：便秘的病位在肠，近部取穴大肠俞、天枢，大肠俞为大肠的背俞穴，天枢为大肠的募穴，为俞募配穴法，两穴均主治大肠病症，配合大肠的下合穴上巨虚，共同调畅大肠腑气，增强通便作用。“大便闭结不通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功”（《针灸大成》），支沟、照海相配为治疗便秘的经验效穴，配合三阴交、太溪可滋阴以润燥通便。配合内服中药增液汤加减，共奏养阴增液，润肠通便之效。