常小荣教授特色病案——绝经前后诸症

绝经前后诸症

绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状，主要与先天禀赋、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳等因素有关。本病与足少阴肾经、足太阳膀胱经、任脉等关系密切，基本病机为肾精不足，冲任亏虚。女子七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任渐亏。肾之阴阳失调，易波及其他脏腑，或其他脏腑病变，久而累及于肾，故本病之本在于肾，常累及于心、肝、脾等脏。针灸可明显缓解绝经前后诸症之症状，临床针药结合疗效甚佳。

常教授认为：七七之年为女子生理状态的重要转折期之一，在此时期，受身体内外环境影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，素有痼疾或因社会及生活环境变化，致使肾气阴阳失衡而发病。该时刻天癸将竭，肾气渐衰，精血不足，冲任亏虚。或因肾阴不足，阳失潜藏，肝阳上亢；或因劳心过度，营血暗伤，心血亏损；或因肾阳虚衰，失于温养，导致脾胃虚弱；或因脾失健运，痰湿阻滞，造成痰气郁结。肾是其他脏阴阳之本，故肾的阴阳失调可导致肝肾、脾肾、心肾等多种病理改变，从而使本病证出现诸多表现。本病发病以肾虚为本，注意根据临床表现辨其气血阴阳，针灸治疗时应注意固护肾气，如涉及他脏，应兼而治之。其基本治则为补益肾精，调理冲任。取穴以关元、三阴交、肾俞、太溪为主，亦可辨证配伍灸法治疗。

【案例一】

患者：李xx，女，50岁，已婚。初诊：2020年9月3日。

主诉：五心烦热、盗汗、失眠多梦2年余。

现病史：患者绝经2年，诉2年前因孩子高考操劳过多度后出现五心烦热，入睡困难，多梦，曾自行服用“褪黑素”2粒 Qn，入睡有所改善，余症状未见缓解，为求系统诊治前来我院就诊。现症见：五心烦热，入睡困难，多梦，盗汗，无头痛头晕等不适，食纳可，小便黄，大便尚可，口燥咽干，舌红，少苔，脉细数。

既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，有手术史，于1998年剖宫产一活男婴，否认外伤史，否认输血史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：48岁，月经规则，经量正常，无痛经史。

婚育史：已婚，结婚年龄25岁，已育，1子。

查体：T：36.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：125/75mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，耻骨联合上方见一长约10cm横形陈旧性手术疤痕，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：绝经前后诸症（肾阴虚证）

西医诊断：围绝经期综合症

辨证分析：患者50岁女性，天癸竭，冲任二脉虚弱，操心孩子高考，忧思过多，营阴暗耗，阴阳失衡，遂致五心烦热，盗汗，口干舌燥；阴阳失衡则症见不寐，多梦；舌红，少苔，脉细数，此为肾阴虚证。

治法：滋肾益阴

体针：肾俞（双）、关元、三阴交（双）、太溪（双）、照海（双）、百会、神门（双）。毫针常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日一次，7次为一个疗程。

方药：熟地15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓9g，泽泻9g，丹皮9g，远志6g、枣仁12g，菟丝子10g，女贞子10g，墨旱莲10g，10剂，水煎服，每日一剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱其放松心情，睡前半小时关闭电子设备，可进行半小时冥想或适当拉伸放松肌肉。

二诊：经一疗程治疗后，患者睡眠情况较前缓解，但仍五心烦热，口干咽燥。按上法加足底涌泉穴艾灸20分钟，继续治疗以稳定疗效。患者诉经两个疗程治疗后，诸症减轻。

按语：本案患者五心烦热，盗汗，失眠，多梦，小便黄，口燥咽干，舌红，苔黄，脉细数为肾阴虚之绝经前后诸症，针灸治疗以肾俞（双）、关元、三阴交（双）、太溪（双）为主穴。肾俞穴为肾之背俞穴，是肾之精气聚集之处，为补肾之要穴，配合肾经原穴太溪穴，行补肾益阴之功；关元为任脉与足三阴的交会穴，益肾原，调冲任；三阴交为肝脾肾经交会穴，可调气血，益肾气，诸穴合用，滋肾益阴则诸阴虚之症自除。患者失眠，多梦，再配以百会、神门，百会、神门、三阴交配伍为“三才配穴”，上应天，主气，引阳入阴；中应人，主神，安神定志；下应地，主精，补益肝肾，三穴配伍，标本兼治，既可填补肾精，育阴潜阳，又可安神助眠。涌泉归属足少阴肾经，是本经脉气所出之井穴，在五行中属木，具有滋阴降火、清利泄热之用，艾灸涌泉补益肾气、引热下行，再内服中药汤剂，以六味地黄汤为主方加减针药共用共奏滋肾益阴之功。

【案例二】

患者：吴x，女，47岁，已婚。初诊：2019年6月5日。

主诉：月经紊乱伴头晕、耳鸣、健忘半年。

现病史：患者诉近半年来月经紊乱，量多或少，伴头晕、耳鸣、健忘，为求系统诊治前来我院就诊。现症见：月经紊乱，量多或少，头晕耳鸣，乍寒乍热，烘热汗出，患者素来怕冷、腰背冷痛，食纳可，小便清长，大便溏，舌淡，苔薄，脉沉弱。

既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：上次月经2019年5月10日，月经不规则，经量少，无痛经史。

婚育史：已婚，结婚年龄20岁，已育，2子。

查体：T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：绝经前后诸症（肾阴阳俱虚证）

西医诊断：围绝经期综合症

辨证分析：患者48岁女性，绝经前后，天癸渐竭，冲任失调，故月经紊乱，量时多时少；肾虚精亏则头晕耳鸣、健忘；肾气渐衰，阴阳失调，营卫不和，则乍寒乍热，烘热汗出；肾阳不足，失于温煦，故怕冷、腰背冷痛、小便清长，大便溏。患者舌淡，苔薄，脉沉弱，辨为肾阴阳俱虚证。

治法：阴阳双补。

体针：肾俞（双）、关元、三阴交（双）、太溪（双）、命门、照海（双）、百会、足三里，毫针常规针刺，补法为主，留针30分钟，每日一次，7次为一个疗程。

灸法：肾俞、命门，温和灸20分钟，每日一次，10次为一个疗程。

方药：仙茅9g、淫羊藿12g、当归9g、巴戟天10g、黄柏4g、知母4g、女贞子9g、墨旱莲9g、何首乌9g、龙骨9g、牡蛎9g，10剂，水煎服，每日一剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱患者多休息，少劳作。

二诊：经一疗程治疗后，患者诸症明显好转，按原方案继续治疗以稳定疗效。患者诉治疗后经量正常，无特殊不适。

按语：本案患者为肾阴阳俱虚之绝经前后诸症，治疗上选择任脉穴位及肾经的背俞穴、原穴，肾俞归属于足太阳膀胱经，是肾气输注之背俞穴，内应肾脏，具有滋补肾阴，温补肾阳，阴阳双补之特性，是补肾之要穴，凡肾气亏虚之疾皆可用之。关元穴归属任脉，在下腹部，位于身体的前正中线，脐中下3寸。关元具有温肾补阳、培元固本、疏调下焦之功效。三阴交可益肾、调补冲任。太溪益肾补虚，滋阴调经。配以命门、照海，命门为督脉经穴，乃本经脉气所发，系五脏六腑之本，穴在第十四椎(第二腰椎)下凹陷处，正当两肾俞之中间，当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户，有培元补肾，疏调经气作用；照海归属足少阴肾经，为八脉交会穴之一，通于阴跷脉，为阴跷脉之起始穴，针刺本穴有调整足少阴肾经与阴跷脉气血的作用，是治疗肾阴所致诸疾之常用要穴。该患者头晕耳鸣为肾精亏虚、脑髓失养的表现，脑为髓之海，督脉入络脑，故选择位于巅顶的百会，可清头目、止眩晕；足三里补益气血，扶正培元，调理月经；患者怕冷，腰背冷痛，艾灸命门、肾俞可温肾助阳、散通络止痛，再内服二仙汤合二至丸加减，共奏补肾填经，滋阴填精，温肾助阳，阴阳双补之功。

【案例三】

患者：李xx，女，50岁，已婚。初诊：2021年12月5日。

主诉：月经紊乱伴心烦易怒、头晕、头痛2年。

现病史：患者近2年来月经量多，经期或提前，或推迟，经期不准，常伴心烦易怒，时有头晕，头巅顶痛，剧烈时伴有恶心呕吐，今为求系统诊治前来我院就诊。现症见：月经紊乱，月经量多，经期或提前，或推迟，经期不准，时有心烦易怒、头晕、头痛，食纳尚可，夜间难以入睡，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉弦细。

既往史：既往有高血压病史多年，否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，有手术史，于2010年因急性阑尾炎在我院行“阑尾切除术”，否认外伤史，否认输血史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

月经史：末次月经2021年12月2日，月经不规则，经量多，无痛经史。

婚育史：已婚，结婚年龄22岁，已育，1子1女。

查体：T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：158/70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：绝经前后诸症（肝肾阴亏，肝阳上亢）

西医诊断：围绝经期综合症

辨证分析：患者50岁女性，素有高血压病史，绝经期前后，冲任失调，故月经紊乱；肝肾阴不亏，阳失潜藏，阳热内盛，故心烦易怒，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故行经量多；肝阳上扰，故见巅顶疼痛；舌红少苔，脉弦细，此为肝肾阴亏，肝阳上亢之征。

治法：平肝潜阳，益水涵木。

体针：肾俞（双）、关元、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）、百会、风池（双）毫针常规针刺，补法，留针30分钟，每日一次，7次为一个疗程。

方药：天麻9g、钩藤12g、石决明18g、栀子9g、丹皮9g、桑寄生9g、杜仲9g、川牛膝12g、益母草9g、白芍9g、夜交藤9g、茯神9g，水煎服，每日一剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。

二诊：经一疗程治疗后，情况明显好转，无其他不适，按原方案继续治疗以稳定疗效。

按语：本案患者月经紊乱，时时头晕头痛，心烦易怒，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉弦细，可辨为肝肾阴亏，肝阳上亢之绝经前后诸症，针灸治疗选择任脉穴位及肾经的背俞穴、原穴，取肾俞、太溪补益肾精以治疗该病之根本；关元属于任脉与足三阴的交会穴，益肾元，调冲任；三阴交为足三阴的交会穴可疏肝、益肾，理气开郁，调补冲任。太冲，为足厥阴肝经之输穴、原穴，具有疏肝解郁、清泻肝火、调补肝血的作用。百会首见于《针灸甲乙经》，“百”，众多之意；“会”，即交会，此穴为手三阳、足三阳、督脉、足厥阴经交会之处，位于人体最高正中之处，百病皆治，故名百会，可清头目、止眩晕；风池位于头部，属于近部取穴，舒调头部气机，止晕止痛。内服天麻钩藤饮，针药共用平肝潜阳，滋肾益阴。