结石反复搞事情？医生用5毫米小孔一次性清除

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科主任  朱朝庚

今年已经72岁的周嗲嗲，曾在30年前接受胆囊切除手术，此后又经历3次肝胆管结石手术，腹部留有多处手术瘢痕，几年前还被确诊胆汁性肝硬化。

近日，周嗲嗲复查发现肝内胆管结石复发，保守治疗期间反复出现寒战、发烧、腹痛症状，皮肤巩膜越来越黄。于是，家人便带他来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

治疗方案

医生检查发现，患者肝左叶胆管充满结石并伴有胆管狭窄，且因多次手术史合并肝硬化，传统开腹手术面临较高风险：肝硬化导致凝血功能差，术中易出现大出血；腹腔内瘢痕组织致密、解剖结构紊乱，手术中可能损伤周围器官；肝脏代偿能力弱，术后恢复难度大。

经专家讨论，医疗团队决定为患者实施经皮经肝胆道镜碎石取石术。在超声引导下精准穿刺，采用局部麻醉，于患者体内建立直径约5毫米的通道，通过胆道镜直视定位结石，利用激光或气压弹道等方式粉碎并取出结石，同时对狭窄段胆管进行扩张。

术后留置引流管以确保胆汁通畅、降低感染风险，并结合围手术期中药干预、针灸调理等特色疗法，患者恢复良好，随访半年未复发。

健康科普

复杂肝胆管结石，常涉及肝内及肝外胆管，病情复杂且复发率高，易引发急性化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化等严重并发症，患者往往需经历多次手术，传统治疗手段风险较高。

针对这类棘手的临床难题，常选用经皮经肝胆道镜碎石取石术进行治疗，是一种结合了影像引导、内镜操作和碎石技术的微创手术，具有以下四种优势：

创伤小

5毫米伤口，术后疼痛轻，恢复较快

精准安全

内镜直视操作，避免造成胆管损伤

适应症广

适合肝内胆管结石、合并肝硬化等高危患者

可重复性强

结石复发时可通过原通道处理，避免再次开腹

术后管理

短期需留置胆道引流管，定期冲洗防止堵塞；饮食需低脂、高蛋白，避免胆汁淤积；遵医嘱服用利胆药物，降低复发风险；每3-6个月复查超声或磁共振胰胆管成像，监测结石情况。

适用人群

▲肝内胆管结石反复发作，尤其结石分布在肝脏深部者

▲曾接受多次胆道手术，腹腔粘连严重者

▲合并肝硬化、高血压、糖尿病等基础疾病的高危患者

▲对开腹手术有抗拒心理的患者

湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科将该技术与中医特色疗法结合，形成“精准取石-狭窄修复-代谢调控”的全周期治疗方案，提高了结石清除率，降低了术后复发风险，尤其为多次手术、解剖结构异常及合并基础疾病的患者开辟了安全有效的治疗路径。

朱朝庚：博士、主任医师，硕士研究生导师，医院外科学教研室主任，肝胆胰、疝外科主任。湖南省中医药和中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员、湖南医师协会肝胆外科医师分会常务委员、湖南省健康管理学会肝胆胰专业委员会常务委员、湖南省肝胆胰外科快速康复委员会委员。从事肝胆外科临床工作二十余年，对肝脏胰脾疾病的诊治具有丰富的临床经验。获得省科技厅三项课题资助，院级创新人才基金一项，发表核心期刊二十篇，SCI论文一篇。

擅长：熟练掌握精准肝段切除、复杂的肝胆管结石手术，开腹或腔镜下的胰十二指肠切除术等外科手术熟练掌握各种复杂的精准肝段切除、复杂的肝胆管结石手术，及开腹或腔镜下的胰十二指肠切除术。