“自己攻击自己”！这种胃炎也可能致癌......

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院消化内镜中心主任   吴洋鹏

56岁的刘女士患有胃炎多年，曾接受了两次幽门螺杆菌根除治疗，但均效果不佳。

近日，她来到湖南中医药大学第一附属医院进行胃镜检查，检查结果却引起了医生的注意。

医生通过胃部组织活检与抽血抗体检查，诊断刘女士为自身免疫性胃炎，并不是由幽门螺杆菌感染引起的胃炎。

什么是自身免疫性胃炎？该怎么诊断和治疗？湖南中医药大学第一附属医院消化内镜中心主任吴洋鹏进行了详细介绍。

什么是自身免疫性胃炎？

自身免疫性胃炎是一种比较特殊的胃炎，是由于免疫系统错误地攻击自身胃壁细胞而引起的，并在过程中产生抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

该病主要表现为胃底和胃体黏膜的炎症及萎缩。如不及时发现和治疗，会严重影响患者胃部功能，导致无法正常吸收铁元素和维生素B12，引发恶性贫血和神经损伤，甚至导致胃癌和神经内分泌肿瘤。

此外，自身免疫性胃炎通常与其他自身免疫疾病一起存在，尤其是甲状腺疾病。

临床症状

很多自身免疫性胃炎患者在初期并不会感到明显的不适，或者仅有一些消化不良的症状，如腹胀、餐后早饱、嗳气等。

随着病情进展，患者可能出现虚弱、乏力、头晕、低血压等贫血症状以及手脚麻木、寒冷、远端刺痛感、认知障碍等神经系统症状。

合并其他自身免疫疾病时，还可能出现疲劳、食欲减退等甲状腺功能减退症状以及干燥、舌象和指甲异常等。

对女性患者来说，还可能会导致不孕或反复流产等。

如何诊断自身免疫性胃炎？

必要检查项目

▲胃镜检查

通过胃镜检查可以直接看到患者胃内的情况，主要目的为筛查肿瘤。还可以从胃壁多个部位取出一些小块组织样本，以便进行进一步检查。

▲病理检查

可以通过显微镜观察胃体黏膜深层是否有炎症、萎缩等情况。如果有，说明可能患有自身免疫性胃炎。

▲血清学抗体检查

抗壁细胞抗体或/和抗内因子抗体阳性，说明可能患有自身免疫性胃炎。

以上三种检查结果需综合判断。

辅助诊断及追踪指标

▲胃功能检测

包括胃泌素-17、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白酶原I/II等。

▲幽门螺杆菌检测

可通过呼气试验、血清学Hp抗体检测等。

▲贫血检测

包括血常规、营养性贫血全套等。

▲自身免疫疾病筛查

包括甲状腺抗体检测、甲状腺功能检查、自身免疫抗体全套等。

如何治疗自身免疫性胃炎？

对于自身免疫性胃炎的治疗，目前缺乏有效的根治手段，治疗主要是针对症状进行缓解，并通过定期检查预防并发症的发生。

对症治疗

▲胃肠道症状

可以使用一些消化酶或帮助胃肠蠕动的药物缓解胃肠道症状，但应避免使用泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂药物。

▲贫血症状

应根据患者具体情况，选择口服、肌肉注射或静脉注射的方式，补充铁元素和维生素B12，同时补充维生素C，以帮助吸收。

▲神经系统症状

补充维生素B12不仅可以纠正贫血，也可以营养神经，改善神经系统症状。

监测随访

▲胃镜检查

建议每3年做一次胃镜检查。如果有胃癌或相关疾病的家族病史，建议每1-2年做一次检查，早期及时发现问题并处理。

▲血液检查

定期检查贫血相关指标，如血红蛋白、铁、维生素B12等，确保及时发现并治疗，防止病情恶化。

相关疾病筛查

筛查是否有其他自身免疫性疾病，如果发现，应及时前往专科就诊。

高危人群自筛

▲有自身免疫疾病病史或家族史的人群，如患有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、类风湿关节炎等。

▲有不明原因贫血、缺铁或缺乏维生素B12的人群。

▲反复治疗幽门螺杆菌失败2次以上，或者在治疗后仍然有胃肠不适的人群。

▲血液检查显示幽门螺杆菌阴性，但胃蛋白酶原水平异常的人群。

吴洋鹏：医院消化内镜中心主任，主任医师，副教授，中医微创及内镜全程管理委员会副主任委员。毕业于郑州大学医学院临床专业。从事微创外科临床多年，具有扎实的专业知识理论，积累了大量的手术临床经验。发表医学论文10余篇，主持并参与国家级及省级课题10余项。

擅长：胃肠镜下诊疗技术：胃肠道息肉、早期癌、粘膜下肿瘤、消化道溃疡，贲门失弛缓征，各种消化道异物，消化道出血，晚期癌症，各种疑难肠瘘的胃肠镜下诊断及治疗，擅长脾胃病的中医特色治疗。