病例50

患者姓名

性别

女

初/复诊

二诊

出生日期

53岁

医案名称

胃痛

初诊日期

2019-12-23

医院病历号

主症

上腹部隐痛，10余年

现病史

一诊：患者诉上腹部隐痛，食辛辣食品后疼痛明显，食多饱胀感明显，外院胃镜示：1.贲门炎，2.糜烂性胃炎，3.胃底息肉。纳少，寐差，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。

二诊：患者诉服药后症状缓解，现胸骨上段时有疼痛，食多腹胀，食寐尚可，二便可，舌淡红苔薄白，脉弦。

刻下症

体格检查或实验室检查结果

病名

胃痛

证型

肝气犯胃

治则治法

疏肝理气，和胃止痛

治疗方剂

柴胡疏肝散加减

药物组成

一诊：柴胡10g，川芎10g，木香10g，公英15g，炮姜5g，玄胡10g，百合10g，茯苓15g，陈皮9g，甘草3g，丹参15g，大枣3枚，九香虫5g×14付

二诊：前方去川芎，陈皮，加炒麦芽15g，枳壳10g×14付

其他治疗措施

案语

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

“胃脘痛”之名最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气脏腑病

形》指出：“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛。”首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如唐·王焘《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如宋·陈言《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”患者上腹部疼痛且食辛辣后疼痛明显，属肝气旺盛；肝失疏泄，横逆犯胃，胃失降逆；脾胃不和，生化不足，则纳少，寐差；气滞则脉弦。方以柴胡疏肝散为主方，柴胡擅长调畅气机；川芎，玄胡活血行气兼止痛；木香，陈皮理气健脾消食，善行脾胃之气；蒲公英消肿散结；炮姜温中止泻；寐差则加百合，大枣，茯苓宁心安神又健脾补中；丹参活血行气止痛；甘草调和诸药。二诊后患者诉症状有所缓解，疼痛较前缓解，故而去川芎，陈皮两味行气止痛之药，腹胀仍有，改陈皮，木香为枳壳，取其破气消积之功，行气之力更甚；加炒麦芽行气消食，健脾开胃。

关键词

胃痛，柴胡疏肝散