病例65

患者姓名

性别

女

初/复诊

初诊

出生日期

67岁

医案名称

眩晕

初诊日期

2019-11-11

医院病历号

主症

眩晕，2年余

现病史

刻下症

患者诉头昏，甚时恶心欲呕，走路不稳，情绪抑郁，胃闷胀，纳寐可，尿频，小便调，舌胖大，色黯苔白，脉弦。

体格检查或实验室检查结果

病名

眩晕

证型

气血瘀滞

治则治法

行气理气，疏肝解郁

治疗方剂

柴胡疏肝散加减

药物组成

柴胡10g，白芍10g，川芎10g，西洋参15g（先），法夏10g，陈皮9g，枳壳15g，木香10g，竹茹10g，茯苓15g，炮姜10g，大枣6枚，甘草3枚，天麻10g×14付

其他治疗措施

案语

眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发

黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。有关眩晕的论述始见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”“眩”。该书对眩晕的病因病机有较多描述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中、气郁等多种因素有关。如《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕应从风火立论。朱丹溪在丹溪心法·头眩》中力倡“无痰则不作眩”之说，并提出当“治痰为先”。患者头晕，乃血不上荣之表现；恶心，胃闷胀，为胃气不痛；情绪抑郁为肝气瘀滞；气滞则血行不畅，失于濡养，舌黯，脉弦。主方为柴胡疏肝散，柴胡苦辛入肝胆，擅于条达肝气而疏郁结；白芍养血柔肝，缓急止痛；川芎能行气解郁，活血止痛；西洋参补气养阴；枳壳行气止痛以梳理肝脾；陈皮，木香理气行滞，又健脾消食；法夏，竹茹化痰止呕兼和胃；茯苓健脾补中；炮姜收敛止痛；天麻平抑肝阳，祛风止痛，为治眩晕良药大枣，甘草调和诸药。

关键词

眩晕，柴胡疏肝散