老人动脉栓塞命悬一线，医联体紧急转诊化险为夷

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院放射科副主任  张堃

近日，家住湘阴县的王奶奶突然出现左下肢疼痛、发冷、活动受限的症状，家人遂带她前往湘阴县中医医院就诊。

医生发现，王奶奶急性疼痛、皮温减低，考虑为急性下肢动脉血栓形成。这种疾病需要快速取栓或溶栓术以开通血管，否则病人将面临高位截肢，甚至随时可能有生命危险。

湘阴县中医医院是我院“湘中医医疗联盟”紧密型医联体单位，通过医联体转诊绿色通道，患者当晚紧急转入我院。

入院时患者情况

患者转运至我院后，我院血管肿瘤介入科主治医师程瑞文马上查看患者，发现患者左下肢皮肤颜色较对侧紫暗，皮温降低，疼痛明显，左侧足背动脉搏动消失。经详细问诊，医生发现，原来王奶奶有风心病、房颤病史。完善下肢动脉彩超及下肢CTA后，影像学可见患者左侧股浅动脉下段至腘动脉重度狭窄并血栓形成。

王奶奶被诊断为下肢动脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、冠状动脉粥样硬化性心脏病与高血压病3级（极高危）。

6月21日术中取出的血栓

针对患者病情，我院放射科副主任张堃立即组织多学科会诊，制定详细手术方案。6月21日清晨，血管肿瘤介入科谢太喜副主任医师、程瑞文主治医师和曹亚衡主治医师在局麻下为患者先行“下肢动脉造影+溶栓术+血栓抽吸术”，术后疼痛明显减轻，肢体皮温部分恢复。

                           术前股浅动脉闭塞合并急性血栓                   术后造影显示动脉血流通畅

术后四天，造影复查显示王奶奶下肢血栓消失，但动脉硬化仍导致血管重度狭窄，治疗团队决定二期行“下肢动脉造影术+球囊扩张术+支架植入术“。术后患者血管狭窄消失，并配合中医药活血化瘀、改善微循环等对症支持治疗。术后六天，患者疼痛消失、皮温及颜色恢复正常，康复出院。

医生介绍，风心病及房颤患者极易诱发血栓形成，血栓经血液循环，可以造成下肢动脉急性动脉栓塞，患者会出现急性下肢疼痛、发冷、麻痹、感觉异常等症状，严重时可能导致肢体坏死。

这种急性下肢动脉栓塞疾病主要发生于老年患者，确诊之后应该积极治疗，可以选择下肢动脉切开取栓或导管取栓溶栓术。针对合并动脉硬化闭塞症的人群，如果治疗不及时，肢体坏死导致截肢甚至死亡概率将显著增高。

湖南中医药大学第一附属医院自2014年成立”湘中医“医疗联盟以来，通过双向转诊绿色通道，保障基层联盟单位转诊的疑难危病例和重症患者及时救治，满足了基层群众就医需求。

医院血管肿瘤介入科长期致力于下肢动脉栓塞或动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓或肺栓塞等血栓性疾病的治疗，人才、设备储备完善，技术力量雄厚，局麻下切开取栓、导管取栓溶栓、血管支架成形术等技术成熟，为院前急诊以及基层转诊动静脉血栓患者的救治提高了有力保障。

张堃：主任医师，硕士生导师，湖南中医药大学第一附属医院放射科副主任（主持工作），湖南中医药大学中西医结合学博士后，北京大学影像医学与核医学博士，国家自然科学基金评审专家，中国医师协会放射医师分会运动损伤影像专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会中医影像住培专业委员会委员，中国针灸协会针灸医学影像专业委员会委员，湖南省医学会放射学专业委员会青年委员、骨肌头颈学组委员，湖南省中医药信息研究会医学影像信息分会副主任委员，湖南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，湖南省医师协会放射医师分会委员，湖南省计算机学会机器视觉与医学影像专业委员会常务委员。

已发表学术论文45篇，其中第一作者或通讯作者34篇，主持及参加国家自然科学基金各1项、主持中国博士后基金面上项目1项，主持及参加湖南省自然科学基金各1项，承担湖南省科技人才托举工程项目1项，主译《影像引导下经皮穿刺活检》、参译《肌肉骨骼影像学》，获湖南省科学技术进步奖二等奖1项、湖南省中医药科技奖二等奖1项。

谢太喜：副主任医师，中国民主促进会会员。湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专业委员会常务委员，湖南省抗癌协会肿瘤微创介入治疗专业委员会委员，湖南省医院协会肿瘤介入管理专业委员会委员，亚洲肿瘤冷冻消融治疗协会委员。从事医学影像学诊断、介入放射学诊疗及教学工作30余年，擅长血管及良恶性肿瘤疾病的微创介入治疗。

程瑞文：中共党员，医学硕士，血管肿瘤介入病房主治医师。中国中医药信息学会中西医结合介入专业委员分会委员、湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专业委员会委员兼秘书、湖南省中医药信息研究会医学影像分会委员、湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会委员及肾脏替代中西结合治疗专业委员会委员。主持湖南省卫健委课题1项、湖南中医药大学课题各1项，发表专业论文十余篇。主要从事于肝癌和肺癌等实体肿瘤的介入治疗、动静脉狭窄或血栓性疾病的微创介入治疗、门脉高压等出血性疾病的介入治疗。