老人大便次数多，患上结肠恶性肿瘤，医生提醒：这项检查呈阳性要注意！

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湖南中医药大学第一附属医院肛肠科主任  曹晖

张嗲嗲今年65岁，一直身体都还不错，近日，由于大便次数过多，来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。行肠镜检查时，医生发现，张嗲嗲降结肠上长出了一个肿块，病检提示为恶性肿瘤！

张嗲嗲赶紧入院行手术治疗，所幸的是肿瘤还未发生广泛转移。张嗲嗲自述，自己一直按时体检，所有检查都没问题，只有一个粪便隐血试验是阳性，他当时没有引起重视，并未做进一步检查。

医生提醒，粪便隐血试验是常规体检或入院时最基本的检查项目，也是胃肠道肿瘤，特别是结直肠癌的筛查试验，其结果具有重要意义。

什么是粪便隐血试验

粪便隐血试验是指在胃肠道出血量很少、外观无异常改变、肉眼不能辨认时，需要用化学法或免疫法检测证明消化道出血的试验。

原理

粪便隐血试验的检测方法有2种，即化学法和免疫法。前者通常采用联苯胺作试剂，因血红蛋白中的铁有过氧化酶的作用，能分解过氧化氢而放出氧，将联苯胺氧化为联苯胺蓝而显蓝色，即为阳性。根据颜色出现的速度和深度，可将阳性结果分为弱阳性、阳性、强阳性。

而免疫法通常采用单克隆或多克隆抗体，针对粪便中的人血红蛋白或人红细胞基质，当抗体与人血红蛋白结合时，控制线和反应线均显示色带，若在控制线只出现一条色带则为阴性。

医生提醒，如果采用化学法的检测方式，因铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及绿叶蔬菜中含有外源性血红蛋白、肌红蛋白、植物性过氧化物酶等，或有牙龈出血、咽下血性唾液，均可呈假阳性。包括维生素C等还原性物质可干扰过氧化氢对显色物的氧化，也可引起假阴性，干扰检测结果。因此，要求素食3天后，再收集标本进行试验。

若采用免疫法，则主要检测下消化道出血，上消化道出血有近50%不能检出，原因是血红蛋白被消化酶降解变性或消化而失去抗原性，患者的血红蛋白抗原与抗体不匹配或者过量出血而使抗原过剩等。且因灵敏度很高，某些正常人尤其是服用胃肠刺激药物时也可出现阳性反应。

粪便隐血试验的临床意义

医生介绍，粪便隐血试验在消化性溃疡时阳性率为40％-70％，呈间断阳性，消化道癌症时（如胃癌）阳性率可达95％，呈持续阳性。所以，粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。

此外，其他各种疾病所致的消化道出血，如肠道憩室、肠息肉、痔疮、肠结核、炎症性肠病、钩虫病、肾出血综合征等，均可呈阳性反应。因此，粪便隐血试验无论用什么方法，均要求多部位、多层面采集粪便标本，多次试验，以保证检出率，并区分出血是间断性还是持续性。

医生提醒，目前粪便隐血试验已作为50岁以上、无症状患者的结直肠癌初筛项目之一。结直肠癌患者早期表现可能就是粪便出血量超过常人，如能及时发现，就有可能早期诊断，提高治愈率。

但粪便隐血试验阳性不能直接作为结直肠癌的诊断指标，需进一步用更可靠的检查方法，如直肠镜、X线钡剂灌肠，特别是结肠镜检查，以确诊或排除恶性肿瘤或寻找病人不明原因的贫血病等。

曹晖：主任医师，硕士生导师，医院肛肠科主任，全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人。现任中华中医药学会外科分会委员，中国医师协会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会委员，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，湖南省中医药和中西医结合学会外科专业委员会副主任委员，湖南省中医药信息研究会中西医结合肛肠专业委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会肛肠健康管理分会常务副主任，湖南省中医药和中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员。从事肛肠专业医疗、教学和科研工作二十余年，参与编写著作8部，发表学术论文30余篇。主持及参与科研项目10余项，获得授权实用新型专利2项。

擅长：环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛管直肠脱垂、直肠狭窄、直肠阴道瘘、坏死性筋膜炎、会阴撕裂、藏毛窦等疾病的手术治疗，尤擅长各种保留括约肌手术治疗复杂性肛瘘、应用推移瓣技术和会阴直肠切开术治疗直肠阴道瘘、经会阴直肠切除术和Delorme手术治疗直肠脱垂、前侧括约肌成形术治疗外伤和产伤性肛门失禁、应用菱形皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦疾病等。对难治性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性疾病有自己独到的见解。

李逵：医学硕士，研究生，主治医师，毕业于湖南中医药大学，湖南省中医和中西医结合学会肛肠专业委员会委员，湖南省中医和中西医结合学会中医外科专业委员会青年委员，主要从事中医肛肠的诊治与研究。曾到湖南省肿瘤医院肠道外科及中山六院肛肠外科进修学习。参与厅级和省级课题多项，参与编写肛肠学专著2部，在国家级核心期刊上发表10余篇学术论文。

擅长：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、单纯及复杂性肛瘘、肛周湿疹、直肠脱垂等的手术及保守治疗，以及中西医结合治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性肠炎、肠易激综合征、便秘及结直肠良恶性肿瘤等。