国医大师熊继柏·诊治疑难危急病症（连载九）

一侧肩臂剧烈掣痛、局部结节案

【诊疗经过】

汪某，女，53岁，长沙某大学教师。

初诊：1991年4月27日

病人左肩臂疼痛两月余，阵阵掣痛，昼夜呼叫不休，入夜尤甚，彻夜疼痛不得眠。曾在外院诊断为“肩周炎”，住院治疗1个月，经内服外敷、针灸理疗诸法治疗无好转。自述左肩臂如绳索捆勒样疼痛，痛处肌肉僵硬，皮下可触及多个结节，质坚硬，稍用力则疼痛加重，但皮色不变。若疼痛剧烈则结节明显，轻轻抚摸结节则嗳气，频频嗳气后结节可消减，左肩臂疼痛亦随之缓解，痛处皮肤寒冷。舌苔薄白，脉弦。

西医诊断：肩周炎。

中医诊断：寒气痹阻之臂痹病。

拟方：五积散合乌头汤，去半夏、黄芪，加乌药、白芥子、片姜黄。

处方：炙麻黄5g，白芷10g，干姜6g，桂枝10g，苍术6g，厚朴10g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，枳壳10g，桔梗10g，制川乌6g，乌药10g，片姜黄10g，白芥子10g，炙甘草8g。10剂，水煎服。

二诊：1991年11月10日

病人服药后肩臂疼痛及寒冷感均明显减轻，已不再呼叫，夜晚可以入睡了，其左臂结节显消。舌苔薄白，脉弦。改拟蠲痹汤加乌药、片姜黄。

处方：当归10g，川芎10g，羌活10g，防风10g，秦艽10g，桑枝10g，桂枝10g，海风藤10g，木香6g，煅乳香10g，乌药10g，片姜黄10g，炙甘草8g。15剂，水煎服。

三诊：1991年12月1日

病人诉肩臂痛已完全停止，但左肩臂尚有畏冷感。舌苔薄白，脉细。改拟黄芪桂枝五物汤加乌药以善后。

处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生姜10g，乌药10g。10剂，水煎服。

【简要阐析】

1、何谓臂痹

顾名思义，臂痹乃痹之在臂。《金匮翼》记载有臂痹病；《中国医学大辞典》说：“痹之在两臂者，痛连筋骨，上支肩胛，举动难支，谓之臂痹。”这个解释很好。此病多为风寒痹阻所致，也有痰气交阻所导致的，都是邪气阻滞经络，导致的经络不通。本案病人就是典型的风寒、痰气交阻于经络，故形成结节，导致疼痛。

2、关于乌头汤

乌头汤出自《金匮要略》，《金匮要略·中风历节病》云：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”该方由黄芪、麻黄、芍药、川乌、甘草、蜂蜜组成，具有温经散寒止痛的功效。《方剂学》教材说它的作用是温经祛寒，除湿止痛，我认为除湿一词是多余的，它哪有除湿的药物呢？它就是温经散寒止痛的作用，对于寒痹病的关节剧烈疼痛确有效验。但川乌大温大热，而且有毒，故非大寒证绝不可用，非实证绝不可用，虚人、孕妇、产妇、小儿亦不可用。而且乌头与半夏、贝母、瓜蒌、白蔹药味相反，处方临证时要特别慎重。

--引自《中医临床奇迹》