【国医大师孙光荣临证医案（连载十五）】 尿毒症透析失衡综合征

王某，男，38岁。2009年4月10日初诊。

患者患尿毒症，从2009年2月开始行血液透析，每周2次。刻下症见：尿少，头痛，恶心，面浮，肤黑，乏力，舌淡，苔白腻，脉虚细。肌酐高，血压160/110mmHg。中医辨证为下窍不通，浊阴不泄，逆而清浊相干，水气上泛。治法：理气活血降逆，利水。

处方：白参片10g， 生北芪12g，紫丹参12g，川杜仲15g，北枸杞15g，山黄肉6g，姜半夏7g，广陈皮7g，云苓皮12g，玉米须6，车前子10g(包煎)，白蔻仁6g(后下)，薏苡仁30g，芡实仁15g，蒲公英10g。7剂，日1剂，分2次服。

二诊：服上方后，稍感有力，面浮稍减，尿黄，尿少。舌暗，苔厚腻。上方去姜半夏、广陈皮、白蔻仁，加冬瓜皮12g，佩兰叶10g，乌贼骨15g，14剂，日1剂。另用伏龙肝30g，分3次在呃逆时煮鸡蛋喝汤。

三诊：尿黄，尿少，浮肿，胃胀，头痛。加重理气和胃、祛风止痛、利水之品的用量，以增强和胃除秽、止头痛、消浮肿的作用。

处方：石决明20g，川杜仲15g，川牛膝15g，粉葛根10g，正川芎10g，西藁本10g，蔓荆子12g，姜半夏7g，法半夏7g，广陈皮7g，云苓皮12g，冬瓜皮12g，海金沙10g，车前子10g(包煎)，蒲公英15g，白花蛇舌草 10g，制川朴6g，大腹皮10g，佩兰叶10g。7剂，日1剂，分2次服。

四诊：服上方后，诸症缓解，头偶痛，纳差，尿仍少。舌淡，苔黄腻，脉弦稍数。上方去姜半夏、法半夏、广陈皮、蒲公英，加土茯苓50g，白茅根20g，生薏苡仁5g，以增强祛湿利水健脾之功。7剂，日1剂，分2次服。

继服上方加减月余，诸症好转，病情稳定。

按语：中医学认为，本病病机主要是肾元衰竭，湿毒稽留(包括水湿、湿热、湿浊、瘀血等)，病理性质周因致实的本虚标实证，正虚为本，邪实为标，其中医治疗主要遵循固护将气、涤毒利水的原则，扶正和祛邪兼顾，标本同治，具体方法为健牌益肾、补气活血、滋肝养阴、温阳利水、平肝潜阳等。本例患者证属下窍不通，浊阴不泄，逆而清浊相干，水气上泛之重症，故知常达变而治之。