人流术后闭经兼腰腿痛案

郭某，女，37岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2007-03-16）：诉2006年5月行“人流术”后，曾行经3次。今年1月22日曾用黄体酮后行经1次，至今未行经。医院查B超示：子宫内膜变薄。现症：闭经近2个月，疲乏，腰痛，腿痛明显，兼便秘，舌苔薄白，脉细。

辨证：肾气不足。

治法：补肾通经。

主方：四斤丸加味。

熟地黄20g，肉苁蓉20g，菟丝子15g，杜仲15g，川牛膝15g，木瓜15g，炒鹿筋10g，当归10g，桃仁10g，红花4g，火麻仁20g。10剂，水煎服。

二诊（2007-03-28）：月经未行，精神仍显疲乏，腰腿痛明显减轻，便秘稍缓，舌苔薄白，脉细。改拟傅青主之益经汤：

西洋参片10g，炒白术20g，白芍10g，怀山药15g，柴胡10g，熟地黄30g，当归10g，杜仲15g，生酸枣仁15g，沙参10g，丹皮10g，肉苁蓉30g，火麻仁20g。10剂，水煎服。

三诊（2007-04-06）：诉仍未行经，伴小腹胀，但B超示：子宫内膜已增厚2mm，舌苔薄白，脉细。拟上方加女贞子15g，淫羊藿15g，广木香6g。10剂，水煎服。

四诊（2007-04-25）：诉月经已行，量、色均正常，B超示：子宫内膜已正常。舌苔薄白，脉细。原方再进15剂，彻底治愈。 按：人流术后闭经，近年来临床十分多见，病机为“人流术”后致冲、任二脉虚损，肾虚肝郁，经水不行。熊师常用傅氏益经汤主治。《傅青主女科·年未老经水断》中云：“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎……治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。方用益经汤。”熊师常谓本方补通并用，心、肝、脾、肾四经同治，可作为继发性闭经虚实两证之基本方。本案始因腰腿痛较显，故以四斤丸先予治之，俟其腰腿痛明显缓解，再治闭经，二诊改用益经汤加味。章法有序，效用灵验。