腹部手术后阴冷如扇案

何某，女，54岁，湖南某大学教师。门诊病例。

初诊（2005-07-10）：诉3个月前在医院做宫颈息肉切除术，术后觉少腹部疼痛，并觉腹部明显畏冷。几经治疗，其少腹部疼痛已见减轻，但少腹部畏冷却有增无减，且阴部尤其畏冷，成天犹如冷风所扇之状。阴部不仅畏冷，而且伴有拘缩之感。询其小便清长，口不渴，兼有腰酸痛。舌苔薄白，脉沉细。

辨证：寒滞肝脉。

治法：温肝脉，散寒气。

主方：暖肝煎。

当归15g，官桂10g，乌药15g，沉香10g，小茴香6g，茯苓10g，枸杞子10g，制黑附片10g。7剂，水煎服。

二诊（2005-07-17）：诉少腹部畏冷减轻，尤其是阴部冷风所扇之状明显减轻，询其口不渴，小便不黄，舌苔仍薄白，脉细。拟原方再进7剂。

当归15g，官桂6g，乌药10g，沉香10g，小茴香6g，茯苓10g，枸杞子15g，制黑附片6g。10剂，水煎服。

三诊（2005-08-01）：诉阴部畏冷明显减轻，其如冷风所扇之状已基本消失，但腰部尚酸痛，兼时有脚挛急，近日略感口渴。舌苔薄白，脉细。改拟暖肝煎合芍药甘草木瓜汤加味治之。

当归15g，官桂6g，乌药10g，沉香8g，小茴香6g，茯苓10g，枸杞子15g，白芍20g，木瓜20g，甘草10g，炒鹿筋10g，杜仲15g。10剂，水煎服。

四诊（2005-08-11）：诉少腹及阴部畏冷感已完全消失，脚挛急已止，腰部酸痛已明显减轻。但觉精神较显疲乏，口微渴，舌苔转薄黄，脉细。改拟归芍地黄汤加参，滋补肝肾兼以益气，善后巩固之。

西洋参片10g，熟地15g，当归10g，白芍10g，怀山药10g，茯苓10g，丹皮10g，山茱萸10g，泽泻10g，杜仲20g，乌药10g。10剂，水煎服。 按：《金匮要略》曾载“少腹如扇”一证，曰：“妇人妊娠六七月……腹部恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”是指妊娠而子脏开，寒冷之气乘虚入腹所致之证。本案阴冷如扇则是由腹腔手术之后，寒冷之气乘虚入腹所致之证，与《金匮要略》所述基本相同。《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”少腹及阴部为足厥阴肝脉所系，故本案“阴冷如扇”，取暖肝煎加附子，温肝脉以散寒气也。