国医大师熊继柏·诊治疑难危急病症（连载十）

左手指僵直、麻木8年不愈案

【诊疗经过】

李某，女，40岁，湖南省株洲市某医院职工。

初诊：2007年3月11日

病人左手指僵直、麻木8年。左手指不能屈伸活动，且时时痉挛，左臂麻木、活动不利，进行性加重。伴口干，口中流涎，面口略显歪斜，兼头晕。舌苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：椎体扭转型痉挛。

中医诊断：风痰阻络之痹病。

拟方：黄芪虫藤饮合天麻涤痰汤去人参，加桂枝。

处方：黄芪30g，天麻10g，全蝎5g，僵蚕20g，地龙10g，蜈蚣1条（去头足），鸡血藤15g，海风藤10g，钩藤15g，石菖蒲10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，胆南星5g，桂枝6g，甘草6g。30剂，水煎服。

二诊：2007年4月15日

病人服药后手指及手臂麻木已止，痉挛减轻。左手指稍能活动，口中痰涎明显减少。药已取效，继用原方30剂。

三诊：2007年5月13日

病人诉左手指能轻微活动，但握力较弱，口涎已完全控制。舌苔薄白，脉细。病人及家属喜出望外，其同事们亦对中药疗效非常讶异。仍以原方再进30剂。

四诊：2007年6月17日

病人诉左手指已完全恢复正常，活动自如，病已完全治愈，要求服药巩固。再予黄芪桂枝五物汤合指迷茯苓丸去芒硝。

处方：黄芪30g，桂枝6g，白芍10g，大枣10g，生姜3片，法半夏10g，茯苓20g，枳壳10g。20剂，水煎服。

【简要阐析】

1、须知“久病入络”

叶天士的《临证指南医案》提出：“初病在经，久病入络。”久病入络的意思是病邪羁留太久，邪气进入小络脉，导致络脉闭塞不通。本案病人手指僵直、麻木有8年之久，显然是久病入络。临床常见有瘀血阻络和风痰入络两种情况：如果是瘀血阻络，必然可见瘀血征象，比如局部肿胀紫暗，皮肤爪甲青紫，口唇青紫，舌紫等等；风痰阻络常见口中有痰涎，舌苔腻，局部麻木、痉挛、掣痛。这就需要在临床上根据病人所表现出的特点，辨析出他是哪种证型。本案病人虽然病已8年，但是瘀血的征象不明显，如果想当然以为有瘀血，可能会用补阳还五汤。反观此病人恰恰有如下特点：口中流涎不止，时时痉挛，这不正是风痰阻络吗？故不用补阳还五汤，而是用黄芪虫藤饮合涤痰汤。因病人局部冷，所以加桂枝温通；兼有头晕，所以加天麻。可见，辨清楚病因、病机非常重要。如果没有抓住风痰阻络的病机，而是想当然地认为是瘀血阻络，纯用破血的方药，那么药就入了血分，解决不了问题。

2、当医生要善于治痼疾、顽疾

痼疾是陈旧的、多年不愈的病；顽疾是顽固而难治的病，这两者有相互联系。凡是痼疾都是顽疾，凡是顽疾多半会变成了痼疾。医生如果能够治疗痼疾和顽疾，那就提升了水平。如何治痼疾、顽疾呢？关键在于审察病机，抓住病机。《素问·至真要大论》说：“谨守病机，各司其属。”属，就是本质的意思，是要我们严格地把握病机，抓住疾病的本质。张仲景《伤寒论》说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这不就是辨证吗？辨证不就是抓住病机吗？这是我们治疗一切疾病的总法则，更是治疗痼疾、顽疾的法则。中医临床的关键就是要善于审察病机、把握病机、善于辨证分析。比如本案这个病例，只要抓住了她是风痰阻络的病机，然后因证选方，选方准确，就可以出奇制胜。因此，中医临床一定要养成辨证论治的习惯，开处方一定要有汤方，要养成这个规矩。如果背不了汤方，想起几味药就开几味药，那样的医生是下工，是治不好几个疾病的。如何才能把方剂选准呢？有两个诀窍：一是要辨证准确，这是前提，尤其重要；二是对方剂要特别熟练，必须知道它的功效，并且必须在临床上熟练应用。

--引自《中医临床奇迹》