【国医大师孙光荣临证医案（连载十一）】 胃脘痛

刘某，女，38岁。2010年7月9日初诊

患者患浅表性胃炎，怕冷，胃脘胀痛一年半，水泻，反复发作。舌淡，苔少，脉细。辨证：脾胃阳虚，升降失常。治法：温阳健脾，理气和胃止痛。

处方：生晒参15g，生北芪10g，炒白术10g，炒六曲15g，乌贼骨12g，西砂仁4g，藿香叶10g，老苏梗6g，怀山药10片，延胡索10g，都芦壳6g，高良姜6g，广橘络6g，鸡内金g。7剂，水煎内服，每日2次。

2010年8月20日二诊：服前方后胃痛已止。大便略稀，头晕，憋闷，舌淡，苔少，脉细。

处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参5g，乌贼骨12g，西砂仁4g，菲澄茄4g，炒六曲15g，广藿香6g，老苏梗6g，川郁金10g，制首乌15g，明天麻10g，鸡内金6g，浮小麦15g，高良姜6g。7剂，水煎内服，每日2次。

2010年8月27日三诊：胃痛、腹泻已止，舌淡，苔少，脉细。

处方：西洋参15g，生北芪10g，紫丹参7g，炒白术10g， 炒六曲15g，乌贼骨12g，西砂仁4g，高良姜6g，大腹皮 10g，车前子10g，怀山药10g，煨诃子10g， 葫芦壳5g。7剂，水煎内服，每日2次。

按语：胃脘痛是临床的常见疾病，也是疑难病。在辨证上，首先要分清缓急、虚实、寒热，以及在气、在血。若合并吐血、便血等急性并发症，则为本病较严重的转归；若反复发作，甚至大量吐血或便血，病情更为严重，临床应该积极抢救，根据不同的原因，及时止血以断其流；若气随血脱，当务之急在于益气摄血而固脱。胃痛患者，除药物治疗外，饮食宜忌、精神调摄也很重要。本例患者以胃冷痛为特征，伴有腹泻，病程长且反复，脾胃阳虚、升降失常之象显。孙光荣教授温阳健脾、和胃降逆并举，以恢复脾胃的升降、纳化功能。