“妙”家三兄弟，调理湿和热

临床治疗湿热下注证时，常会用到“妙”家三兄弟：大哥二妙丸、二弟三妙丸和三弟四妙丸。三兄弟组方严谨、配伍精妙，均为治疗湿热下注证的经典名方，收载于2020版《中国药典》一部。

虽然二妙丸、三妙丸和四妙丸三兄弟名字、药味组成相似、功能主治相似，但其临床应用有所区别。湖南中医药大学第一附属医院药学部主任药师任卫琼详细介绍了三味药的异同点及使用注意事项，便于临床合理选择用药。

二妙丸

二妙丸是由等量的黄柏和苍术经炒制、粉碎后制成的黄棕色水丸，气微香、味苦涩，源于二妙散。其方名最早见于元代朱丹溪所著的《丹溪心法》，但其组成最早见于元代危亦林所著的《世医得效方》，原名苍术散。

方中黄柏为君，味苦性寒，取其苦燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；苍术为臣，味辛苦性温，长于燥湿健脾。二药相伍，燥湿清热，标本兼顾，用于湿热下注证，症见足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，外阴及阴囊湿痒。临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证，均可使用，尤其是湿重于热证。

三妙丸

三妙丸是由苍术、黄柏和牛膝所制成的灰黄色水丸，其用量比例为按3:2:1（2020版《中国药典》），味苦、辛，出自明代虞抟所著的《医学正传》。

方中黄柏为君，味苦性寒，可燥湿清热，善走下焦，除足膝之湿热；苍术为臣，苦温香燥，燥湿健脾，使湿去而热无所附，为治本之图；牛膝为左使，可活血、通利关节，引热下行，以治下部足膝关节疼痛见长。三药配伍，共奏清热燥湿之功，用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少。

四妙丸

四妙丸由苍术、盐黄柏、牛膝、薏苡仁按1:2:1:2（2020版《中国药典》）比例所制成的浅黄色至黄褐色水丸，气微，味苦、涩，出自清代张秉成所著《成方便读》。

方中重用黄柏为君药，取其性寒以制热，味苦以燥湿，善除下焦湿热；苍术燥湿除痹，薏苡仁利湿除痹，共为臣药；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引药下行，为使药。诸药合用，共奏清热利湿，舒筋壮骨之功，用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。

综上，二妙丸专于清热燥湿，适用于湿热症；二妙丸加入牛膝后成三妙丸，全方燥湿清热又活血，且下行力增强，更长于治疗湿热痹证；三妙丸加薏苡仁后成四妙丸，重用薏苡仁，且采用盐黄柏，取其滋阴降火之功，是治疗湿热痿证的主要方剂。

任卫琼主任药师提醒，临床使用二妙丸系列类方应注意在服药期间，宜食用清淡易消化食物，忌饮酒，忌食鱼腥、辛辣食物；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用二妙丸；因牛膝为动血之品，性专下行，故孕妇慎用三妙丸和四妙丸；寒湿痹阻、脾胃虚寒者慎用三妙丸；风寒湿痹，虚寒痿证者慎用四妙丸。

（任卫琼）