多脏调燮之消渴治法

多脏调燮之消渴治法

—清肝泻心，滋阴润燥

适应证：消渴(2型糖尿病)，阴精亏虚、心肝郁热证。症见烦渴多饮，多食易饥，尿量增多，体重减轻，疲乏无力，或伴见烦躁易怒，失眠，口苦，心悸;或伴见头晕目眩，腰膝酸软，胸闷，舌红，苔薄黄少津，脉弦细数。

选方：清肝泻心汤合六味地黄丸。

用药：黄连4g，黄芩10g，炒山栀10g，柴胡10g，生地黄10g知母10g，百合30g，天花粉15g，干地黄15g，山药15g，山萸肉10g，丹参10g，茯苓10g，泽泻10g。

加减：若烦渴甚者可加用石膏(或以寒水石代之)、玄参、石斛清热养阴生津;气虚者加黄芪、生脉散益气养阴;大便秘结，可加用全瓜菱;若头晕目眩甚，伴有血压升高者，可加天麻、钩藤、石决明等平肝之品;失眠者可加首乌藤、酸枣仁。

治验举例：粟某，女，62岁

2005年6月6日:消渴已久，间断服用西药，血糖控制欠佳。现以易饥为主，口微干，神疲乏力，目眩，大便自调。舌淡红，苔薄黄，脉弦。BP110/80mmhg。近日空腹血糖14.93mmol/L，餐后2小时血糖23.01mmol/L。斯疾恒以肾虚津伤为本，心肝郁热为标，治本治标何以为主?余意若“三多”症状昭著，血糖超标甚者，当着重清肝泄心，反之则以治肾为主

【诊断】2型糖尿病。

【处方】炒山栀10g，百合30g，黄芩10g，川连4g，干地黄15g，山萸肉10g，山药20g，黄芪20g，天花粉20g，麦冬10g，知母10g，石斛10g，枸杞子10g，菊花10g，柴胡10g。14剂。配合西药格列齐特(达美康)、二甲双胍。

2005年6月21日:药后易饥感改善，复查空腹血糖8.05mmol/L，餐后血糖13.86mmol/L，较前明显改善，示燥热渐清，然消渴之成，多数医家认为系肾精亏损，燥热内生，移热脾胃，上熏心肺而成，消渴症状昭著者，先行清肝泻心乃权宜之举，滋补肾精为治本之法。

【处方】干地黄15g，山药15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，黄连4g，炒山栀10g，生地黄10g，知母10g，百合30g，天花粉15g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，石斛10g。14剂。配合西药格列齐特、二甲双胍。

患者二投清肝泻心、滋阴润燥法，症状明显改善，空腹及餐后血糖近于正常，此后续以此方加减调整1个月，血糖降至正常，症状消失。

【按语】王教授治疗消渴之疾，若“三多”症状昭著，血糖超标甚者，着重清肝泻心，以清肝泻心汤为主方加减;若“三消”症状不明显者，可酌情撤减黄连、黄芩、山栀，而以补肾以治其本，喜用六味地黄丸加味。