【国医大师熊继柏诊治疑难危急病症（连载五）】

头部肿瘤、剧烈头痛目胀案

【诊疗经过】

吴某，男，38岁，湖南省茶陵县人。

初诊：2010年4月14日

病人因头痛剧烈，且逐渐加重遂至医院检查，在省级医院两次 CT检查均诊断为“头部胶质瘤”。住院治疗1个月头痛未止，医院建议手术治疗。但病人和家属都拒绝开颅手术，遂自行出院，前来就诊。

病人来门诊就诊时，还未进诊室就在走廊上大声哀呼，工作人员上前询问原因，诉“头痛难忍”。首诊时目胀与头部刺痛并见，头晕，视物模糊，头部有烧灼感，有痉挛感，恶心欲呕，口苦，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。

西医诊断：头部胶质瘤。

中医诊断：风火痰浊之头痛。

拟方：泻青丸合天麻止痉散再合温胆汤。

处方：当归10g，川芎10g，羌活10g，防风10g，龙胆草6g，栀子10g，酒大黄5g，天麻15g，炒僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣1条（去头足），陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g。30剂，水煎服。

二诊：2010年5月14日

病人服药后头痛显著减轻，呼叫已止，目蒙、目胀明显减轻。舌苔薄黄腻，脉弦略数。原方再进30剂。

三诊：2010年6月13日

病人药后头痛大减，目胀、呕吐亦止，此时治疗就要考虑消除肿瘤，毕竟他的原发病是头部胶质瘤，因此从这一诊开始处方中加三棱、莪术、夏枯草。

处方：当归10g，川芎10g，羌活10g，防风10 g，龙胆草6g，栀子10g，酒大黄3g，天麻15g，炒僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣1条，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，三棱10g，莪术10g，夏枯草10g，甘草6g。30剂，水煎服。

四诊：2010年7月11日

病人药后症减，头痛已止，时有头晕，呕吐已止。病人就诊前复查CT对比老片，头部胶质瘤较前缩小。舌苔薄黄腻，脉弦略数。原方再进30剂。

五诊：2010年8月15日

病人带头部MRI复查报告就诊，提示：与2010年3月老片对比右侧颞叶占位病变处低密度灶明显缩小。病人自诉已恢复正常，未再发作头痛，能够正常起居劳作。仍以原方再进20剂，善后巩固。

2018年10月，《人民日报》记者采访我的时候，我讲到这个病例，记者特意打电话过去追访，病人说：“自从服中药治愈头痛后，早已停药，至今没有任何症状，生活已如常人。”

【简要阐析】

诊治头部胶质瘤引起的头痛，必须抓住病邪性质

肿瘤病是怎么形成的？《灵枢•水胀》和《灵枢•百病始生》篇都提到过肿块是怎么形成的。肿瘤，中医称之为“积”，就是有形的积块。《灵枢•百病始生》说：“寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”古人认为肿块的生成与寒气、汁沫（痰饮）、瘀血这3个因素密切相关。首先是寒气逆乱，继而形成了汁沫（痰饮），然后才是瘀血，这三者相互抟聚，合在一起就凝聚成一团，就像一个冰块，不得消散，形成积块，这就是中医关于肿瘤（积证）最早的认识。

而临床上看到的肿瘤病人并不是单一因素所致，而是三者共同的病理产物所导致肿瘤的产生。有些病人起因固然是寒气，造成了痰饮和瘀血的结聚，但是在病变过程中可以从热化。皆因病邪伤人后可以依从人的体质发生变化，随着气候的变化发生改变。所以临床上肿瘤的病邪性质多样，有痰瘀与热互结的，有痰瘀与寒互结的，有痰瘀与湿互结的，这时病邪性质虽有变化，但基本病机都是痰瘀合阻。只有痰、瘀结聚在一起才会形成肿块，或寒、或热又有所区别。而具体到本例病人，表现头部灼热感，口苦，便秘，舌苔黄腻，脉弦数等一派火热之象，加上阵阵掣痛是夹风，脉弦也是肝风，因此辨证为风、火、痰、瘀合阻。

治疗头部胶质瘤所导致的头痛，一定要把病邪性质弄清楚，才能准确的选方。本案选用的3个方剂，就是把风、火、痰、瘀4个方面都全面地考虑了：泻青丸是治疗肝火亢盛的头痛；温胆汤治疗痰浊头痛；天麻止痉散熄风通络、止痉止痛，三方合用取效甚捷。

2、关于泻青丸

泻青丸出自钱乙的《小儿药证直诀》，钱乙用这个方镇痉、止抽搐，治疗肝火夹风邪所致的抽搐。泻青丸的组成，分为三组：当归、川芎一组，羌活、防风一组，栀子、大黄加龙胆草一组。后世有些著作把龙胆草误作龙脑，还有人误用为龙齿，都是错误的。栀子、大黄、龙胆草是用来泻肝火的，而龙齿却是镇静安神的；此外，当归、川芎是养血活血的；羌活、防风祛风止痛。这个方的重点是泻肝火，治疗肝火头痛。泻青丸其实就是泻肝丸，青色属肝。古人一贯喜用五行规律来命名方剂，如泻青丸泻肝火，泻黄散泻脾热，泻白散泻肺热，导赤散清心火。

---引自《中医临床奇迹》