杂病治肝之从肝治身痛

杂病治肝之从肝治身痛

—疏肝养血， 祛风除湿，通络止痛

适应证：痹证或以一身关节、肌肉不适为主诉的神经症患者。痹证患者症见肌肉、筋骨和关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，与天气变化相关，神经症患者症见一身关节、肌肉多处疼痛、酸楚不适，与天气变化无明显关系，心情烦闷不舒，夜寐欠安，女性患者可伴有乳房胀痛。舌质红，苔薄，脉弦细。

选方：逍遥散合四妙散加减。

用药：柴胡10g，当归10g，白芍15g，黄芪20g，防风10g，秦艽10g，川芎10g，薏苡仁30g，炒苍术10g，鸡血藤15g，姜黄10g。

加减：患者若伴关节肿大，且有灼热感者，乃风寒湿郁久化热，加忍冬藤、生石膏、生地黄、知母等清热养阴之品。久痛入络者，加乌梢蛇、蕲蛇、蜂房等通络之品。阴寒盛，疼痛剧烈者，加附子、川乌以逐寒、温通止痛。神经症患者可加强疏肝解郁之品。

治验举例：全某，男，34岁。2005年8月31日：右肩、左背、两髋关节、尾骶及左膝诸关节疼痛、酸胀，时轻时重，与天气变化稍有关，夜寐不谧，口干，纳食欠馨，神疲乏力，大便软溏，每日1~2次。舌淡红，苔薄白，脉弦细。按痹痛论治，风湿痹阻，筋骨失利，经络不和，拟身痛治肝法。

[诊断]风寒湿性关节痛。

[处方]柴胡10g， 当归10g，炒苍术15g，秦艽10g，白芍15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，黄芪30g，鸡血藤15g，乳香10g，甘草3g，蜂房10g，安痛藤15 g，蕲蛇10g，防风l0g。10剂。

2005年11月28日：服前方药后症状均有改善，舌淡红，苔薄，脉弦细。痹痛虽风、寒、湿痹阻合而为痹，然肝主筋膜，主条达，司血道，故一味祛风除湿，恐非完善之举。

[处方] 柴胡10g，炒苍术10 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，当归10g，白芍10g，威灵仙10g，鸡血藤15g，黄芪20g，甘草3g，蜂房10g，安痛藤15g，蕲蛇10g，片姜黄10g，熟地黄15g，14剂。

按语：忆傅山男科有“诸痛治肝”之论，谓“手痛足痛，心腹痛，一身众处皆痛，将何以治?治肝为主。肝气一舒，诸病自愈”，并以逍遥散变方为治。其方为当归6g，白芍15g，柴胡3g，茯苓15g，苍术6g，甘草3g，薏苡仁15g，栀子3g，陈皮3g，即逍遥散去薄荷、生姜与异功散去人参合方加薏苡仁、栀子。《石室秘录》云：“此逍遥散之变方也，善治肝经之郁，而又加去火、去湿之品。盖诸痛皆属于火，又兼湿气作祟。用栀子以清火，用薏苡仁以去湿。故虽治肝之一经，而诸痛无不奏效也。”王教授其意而广之，不仅针对不同疼痛部位，配伍桑枝、姜黄、秦艽、防风、稀莶草等祛风药止痛，并且气病治血，配伍乳香、鸡血滕、苏木、川芎等活血药止痛，故单治之神有兼治之妙。