【学经典 用经典】谈王行宽治疗思路之“从肝治心”

【学经典  用经典】谈王行宽治疗思路之“从肝治心”

《明医杂著》中徐用诚先生云:“凡心脏得病, 必先调其肝肾二脏。肾者心之魂, 肝气通则心气和, 肝气滞则心气乏”。本人有幸跟师于王行宽教授, 感于王师熟谙此医训, 倡导“从肝治心”论治冠心病心绞痛 (胸痹心痛) ，疗效显著，故将此学术思想并结合自身心得，总结一二。

“从肝治心”理论溯源

肝与心经络交通

手少阴心经起于心中, 出属心系, 其支者从心系上夹咽, 系目系;而足厥阴肝经, 起于大趾丛毛之际, 沿下肢内侧上循, 抵小腹, 夹胃属肝络胆, 循喉咙之后, 上入颡, 连目系, 故可见心经与肝经在咽喉及目系交汇以相互联系。且足厥阴肝经与手少阴心经、手厥阴心包经均交于胸中。心与肝 (胆) 在生理上的经络联系, 决定了在病理上亦必是相互影响, 相互传变。

肝与心五行相生

心在五行中属火, 肝在五行中属木, 木能生火, 故肝为心之母。二脏在生理上存在相互资生、协同助长的作用。肝心生理上五行相生，病理上母子相及。正常情况下肝木可济心火, 若肝木虚, 则可母病及子, 累及子脏, 从而引起心之不足；若肝木盛, 则可传乘其子, 从而引起心有余之证。

肝心共主血脉

肝主血脉：①肝藏血：肝木柔韧、酸性收敛，贮藏血液的生理功能。②肝调血：肝主疏泄调节血量，统摄血液。气机调畅，则血脉通利。③肝生血：肝禀“春木”之性为万物化生之源，肾受元真之精而为生命之根，因此肝在肾气原动力鼓舞下，与春之木气相应，具有强盛的生发之力。

心主血脉：心为“君主之官”，其“主身之血脉”。心主血脉包括主血和主脉两个方面。主血是指主心脏的血和脉管内的血，心脏所主之血贯注到心脏本身的脉管，维持心脏功能活动，同时参与血液循环、营养各脏腑组织器官，又为神志活动提供物质能量。脉，即血脉，为心腔的延续，是血液运行的通道。心脏是血液循环的动力器官，这种动力来源之一是“心气”，由心神所主宰，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。

心肝共主神魂

《灵枢·本神》中云：“肝藏血，血舍魂”“心藏脉，脉舍神”。《素问·八正神明论篇》言 “血气者，人之神”。可见，由于肝心共主血脉，因此在神志方面，心藏之“神”和肝藏之“魂”也息息相通，均赖血养，共同主宰“七情”。“故悲衰愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。过激的情志活动引起强烈或持久的情绪反应，就会造成人体内脏腑、气血紊乱，导致疾病发生，并且“七情”均可通过肝伤及于心。

从肝治心论治胸痹心痛

冠心病心绞痛, 中医称为“胸痹心痛”,其病机以心气营亏虚为本；痰瘀互结，心络经隧不畅或狭隘为标。然承上所述，心与肝的关系密切。其病位虽在心，但因心火、肝木母子之间相互促进，相互化生，共荣共养，及其与精神、情志、气血的密切关系，故若肝失疏泄，情志不展，则气血不调，心脉首受其害而罹患，出现筋脉失养，心脉不通或心脉挛急而心痛。受“肝气通则心气和, 肝气滞则心气乏”及“人病心痛，不治心痛偏治肝”的影响，王行宽提出心痛应首重“治肝”，拟疏肝木、化痰瘀、益气阴之法，从胸痹心痛研究初始益气阴、化痰瘀立法自拟心痛灵Ⅰ号，至创“心痛治肝”之法，从肝治心组方心痛灵Ⅱ号( 益气阴，化痰瘀，疏肝木)，再合小陷胸汤组成Ⅲ号加强疏肝解郁之效、巩固清热豁痰之功，昭示了王行宽心痛治肝学术思想形成的脉络。柴胡陷胸汤合生脉散乃王行宽辨治胸痹心痛的基本方。前方即小柴胡汤去人参、甘草、大枣等扶正之品，合小陷胸汤并加桔梗、枳实等清热化痰，宽胸理气之药。诸药相合，共行疏肝和肝，清化痰热，宽胸散结之效；生脉散方中人参味甘，大补心气，为君药；麦冬滋养心阴，与人参相协，气阴双补，相得益彰，为臣药；五味子酸涩，益气生津敛阴，与参、麦相伍，即可复气阴之耗损，又能防气津之外泄，为佐药。三药相伍，人参、麦冬复心气阴两虚之本，五味子固气泄之标，使元气充心阴复而脉归于平。（范建民）