全国名中医王行宽教授临证特色(连载一)

全国名中医王行宽教授临证特色(连载一)

王行宽，全国名中医，湖南省名中医。湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博士研究生导师、内科学术带头人，医院首届终身教授、首届名医。享受国务院政府特殊津贴专家，全国第二、三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承指导老师。王行宽教授从医54年，形成了自已的临床学术特色：“杂病治肝、微观辨证、多脏调變、疏通督脉”。 如：治胸痹心痛善“从肝治心、肝心并治”；治胃痛倡“两和肝胃、左金制木”；治肠痹尤主“疏肝理脾、宣肺调肠、多脏调變”；治消渴病综各家学说提出“清肝泻心、补肾益精、滋阴润燥”的治法等。倡导内科杂病宜综合治理，多脏调燮，习用隔一脏、隔二脏乃至隔三脏疗法，尤倡“杂病治肝”，重视“身心并治”。

杂病治肝之从肝治心

   《内经》记藏象，五脏并重，五脏相关，五脏一体，称肝为“将军之官”，喜条达，主疏泄，主藏血，主谋虑。肝性条达，最忌抑郁，在内伤杂病中，七情失调、五志过极是多种疾病形成和发展的重要因素之一。王行宽教授在治疗内科杂病时强调从肝论治，常用疏肝、清肝、平肝、养肝、缓肝等法治疗各种内科杂病。然而，尽管有杂病治肝一说，临床之时尚需四诊合参，并结合理化检查报告，既辨病又辨证，综合运用中西医有效方法，切不可胶柱鼓瑟。王行宽说，前贤强调法无定法，方无定方，有是病、有是证则用是药，理法方药丝丝相扣，遗药组方灵活有余，正是辨证诊治的精神实质所在。

治疗心系疾病，提倡肝心同治，同时遵从《内经》中所述“损其心者，调其营卫”，认为治疗心疾勿忘补益气营，因此确定了补益气营、疏肝解郁法为治疗心系疾病的大法。针对不同疾病的病机特点，分别佐以豁痰化瘀、安神定悸、清热化痰、清泄邪毒等法治之。现将其特点分述如下：

胸痹心痛治法——补益气营，豁痰化瘀，疏肝解郁

适应证：适用于胸痹心痛(冠心病)，证属气营亏虚、痰瘀内阻、肝气郁结患者，症见胸闷痛，心悸，气短，心烦，心痛发作与情志郁怒有关。兼见疲倦乏力，心悸，头晕目眩，或咳嗽有痰，或不咳无痰，纳食一般，口干不苦，夜寐不谧。舌淡暗，苔薄黄，脉细弦。

选方：心痛灵Ⅲ号合生脉散加减。

用药：人参10克(或西洋参10克)，麦冬15克，五味子5克，柴胡10克，姜黄10克，瓜蒌皮15克，法半夏10克，川连5克，九香虫5克，白芍15克，白芥子5克，枳实10克，甘草3克。

加减：瘀血明显，可加丹参、莪术、郁金类，或合用失笑散；气促明显，可加用葶苈子泻肺平喘；疼痛明显，可加用延胡索、川芎、旋覆花；痰浊明显，可合用茯苓杏仁甘草汤；胸阳不振，可合瓜蒌薤白半夏汤；气血亏虚者，可合圣愈汤；若有肾亏之表现者，可加枸杞子、女贞子、熟地黄、山萸肉等。

心悸治法——补益气营，疏肝利胆，佐以安神定悸

适应证：适用于心悸(多种心律失常)，气阴两虚、痰热内蕴证。

症见心悸气短，神疲乏力，胸闷胀满，纳呆，口干口苦，夜寐不安。舌质淡红、淡暗，苔薄，脉弦细或沉细，或结，或数。

选方 宁心定悸汤。

用药：白参8克，麦冬15克，五味子5克，柴胡10克，黄芩10克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，茯苓15克，法半夏10克，丹参10克，郁金10克，全瓜蒌10克，炙远志6克，紫石英15克，炙甘草10克。

加：伴见肝郁化火之证者可加山栀子、川连等清肝泄热之品；若伴见善惊易恐者，可加珍珠母、牡蛎、龙骨等重镇安神之品；若为心瘅(病毒性心肌炎)，可加重楼、苦参、虎杖等清热泄毒、祛邪护心；心气不敛，加柏子仁、酸枣仁养心安神；瘀象明显者加鸡血藤、炙水蛭等活血通络。

心痹治法——补气养血，疏肝解郁，佐以振奋心阳

适用证：适用于心痹(风湿性心脏病)，气血亏虚，肝郁脾虚患者，症见心悸、胸闷、气短，兼见疲倦乏力，头晕目眩，或咳嗽有痰，或不咳无痰，纳食一般，夜寐不谧。舌淡暗或舌淡红，苔薄，脉细弦，或有结象。

选方：圣愈联珠汤加减。

组成：白参10克，黄芪20克，当归10克，白芍10克，熟地黄15克，川芎10克，桂枝10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，柴胡10克，郁金10克，丹参10克，鸡血藤15克。

加减：不寐者，可加用炒酸枣仁、柏子仁、炙远志、首乌藤等养心安神之品，心悸明显者，可加用龙骨、牡蛎、紫石英等安神定悸；瘀血明显者，可加丹参、泽兰、水蛭；痰浊明显者，可合用茯苓杏仁甘草汤；颜面或下肢浮肿者，可加车前子、泽泻。（选自王行宽临床经验集）