【国医大师孙光荣临证医案（连载二十）】 带下

案1 孙某, 女, 23岁。2011 年8月5日初诊。

患者患带下病。近半年来，胃脘不适，食欲减退，腰酸，白带增多、黄稠，阴痒。既往有宫颈炎及盆腔积液病史。舌淡，苔少，脉细涩。辨证：脾肾亏虚，湿热下注。治法：健脾固肾，清热祛湿。

处方: 西洋参10g, 生北黄芪10g, 紫丹参10g, 乌贼骨10g, 西砂仁4g,荜澄茄4g, 制川厚朴6g, 川杜仲10g, 阿胶珠10g, 川萆薢10g, 生薏苡仁15g, 芡实仁15g, 蒲公英15g, 白鲜皮10g, 生甘草5g。7剂, 每日1剂, 水煎内服，每日2次。

另方: 蛇床子15g, 百部根15g, 白鲜皮15g, 蝉蜕6g, 皂角刺10g, 地肤子15g, 鱼腥草12g, 蒲公英15g, 金银花15g, 煅龙骨10g, 煅牡蛎10g,生薏苡仁15g，生甘草5g。7剂，每日1剂，水煎外洗阴部，每日2次。

2011年8月26 日二诊：内服前方后白带减少，但腹泻；外用前方后，阴痒减轻。舌红，苔少，脉细涩。针对腹泻，更方如下。

生晒参10g, 生北黄芪10g, 紫丹参10g, 乌贼骨10g, 西砂仁4g, 川萆薢10g, 焦三仙各15g, 藿香叶6g, 延胡索10g, 大腹皮10g, 蒲公英12g, 车前子10g，生甘草5g。7剂，服法同前，腹泻止后，服用初诊方药。

外洗方同上，续用。

内服外治，双管齐下，调理月余，白带减少，阴痒消失，病情稳定。

按语：本病属中医学“带下病”“阴痒”范畴，“治外必本诸内”，应采用内服与外治、整体与局部相结合辨证施治。带下量多、黄稠，伴阴痒，多为肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒。而湿邪为患，带下为病，脾肾功能失常又是发病的内在条件。因此，本病为本虚标实之证，治疗上应着重调理肝、脾、肾三脏，扶正祛邪，标本兼治。本案孙光荣教授即在益气升阳、温中健脾、补益肝肾的基础上配用西砂仁、生薏苡仁、芡实仁之类健脾固肾、理气祛湿、涩精止带，川萆薢、车前子之属利尿，使邪有出路；同时另方用蛇床子、百部根燥湿、杀虫，白鲜皮、蝉蜕、皂角刺、地肤子止痒，鱼腥草、蒲公英、金银花清热解毒，煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩以止带，生薏苡仁健脾利湿，水煎外洗。诸药合用，内外同治，使脾气健、清阳升、湿邪除，任带二脉得固而收全功。