【国医大师孙光荣临证医案（连载九）】 失眠

唐某，女，51岁，干部。2014年6月13日初诊。

患者失眠，伴潮热、汗出半年。平素工作压力较大，半年前开始出现失眠，呈进行性加重。初起入睡容易，但每晚至凌晨4点醒来，不能再入睡。曾在当地以中医药治疗，病情时好时坏，最近半年来人睡困难，需要借助舒乐安定才能人眠，易于惊醒，有时夜间惊醒五六次，每次醒来潮热(空调下)，头部出汗，而腰以下畏寒，白天精神疲惫，气短懒言。现症见：精神恍惚，心神不宁，时时欠伸，悲伤欲哭。舌质淡暗、苔薄白，脉弦细。诊断：不寐，辨证：肝郁气滞，心虚胆怯。

处方：生晒参10g，生黄芪10g，紫丹参10g，云茯神10g，炒枣仁10g，浮小麦15g，大枣10g，柴胡10g，郁金10g，川牛膝10g，杜仲10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，复煎，分2次温服。

2014年6月20日二诊：睡眠改善明显，但多梦，夜间醒2~3次，醒后仍见潮热、汗出，患者心情抑郁，懒言，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦细。孙光荣教授认为，患者有抑郁症倾向，加开窍豁痰、醒神益智之石菖蒲、远志、灵磁石。

处方：生晒参10g，生黄芪10g，紫丹参10g，云茯神10g，炒枣仁10g，浮小麦 15g，大枣10g，柴胡 10g，郁金10g，灵磁石5g，石菖蒲10g，远志10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，复煎，分2次温服。

2014年6月28日三诊：睡眠继续改善，患者此次就诊脸上多了一些笑容，精神尚好，月经淋沥不尽，末次月经6月10日，现仍有少量、色黑，舌质淡红，舌苔白，脉弦细。孙光荣教授认为，患者痰浊已去，瘀血仍存。上方去石蒲、远志，加水蛭6g，益母草10g，延胡索12g。7剂，每日1剂，分2次温服。

2014年7月4日四诊：患者神清气爽，脸色红润有光泽，诉月经已干净，夜眠安，汗出诚少。

处方：生晒参10g，生黄芪10g，紫丹参78，云茯神10g，炒枣仁10g，浮小麦 15g，大枣10g，柴胡 10g，郁金10g，当归10g，灯心草3扎。14剂。

按语：孙光荣教授认为，患者平素工作压力大，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，故见失眠、精神恍惚、心神不宁、时时欠伸、悲伤欲哭，此则《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所谓“脏躁”证，多发生于更年期女性。心气虚则气短神疲、懒言，方中生晒参、北黄芪、紫丹参益气活血为君药；胆气虚则判断无权，故多梦易醒、忧郁寡言，故于二诊加灵磁石、石菖蒲、远志；情志所伤，肝失条达，予柴胡、郁金、茯神、炒枣仁安神解郁。夜间腰以下畏寒，孙光荣教授认为，患者为阳虚之体，深夜阴盛血凝，予川牛膝、杜仲补肾活血化瘀，引药下行；夜间醒来潮热、汗出，为心火上扰心神，予灯心草清心火；方中甘草甘润缓急，辅浮小麦补心气、安心神，佐大枣补中益气。